.

SCHEDA CLIENTE VISO

Gentile signore o signora, la preghiamo di dedicare alcuni minuti del suo tempo per completare il seguente sondaggio.

Protetto
1

Nome e Cognome del cliente

2

informazioni utili alla buona riuscita del trattamento

Scegli una o più risposte
3

STORIA MEDICA

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4

PROBLEMI DELLA PELLE E DEGLI OCCHI

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5

HAI RICEVUTO DI RECENTE INIEZIONI DI BOTOX, FILLER O VITAMINE?

Scegli una risposta
6

CHE TIPO DI PELLE HA?

Scegli una o più risposte
7

FOTOTIPO

Utilizzare solo cifre
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8

ELENCARE QUALSIASI PATOLOGIA ESISTENTE

9

MISURE DEL CORPO NEL CORSO DEI TRATTAMENTI

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