.

ONDERZOEK IMMUNOTHERAPIE

Geachte Heer / Mevrouw,

Bedankt dat u onze enquête wilt invullen. Wij doen onderzoek naar de factoren die invloed hebben op de respons op immunotherapie met checkpointremmers. Bij ons onderzoek kijken we naar de vraag: "In hoeverre beïnvloedt je leefstijl de respons op immunotherapie?". 

De enquête duurt ongeveer 7 minuten.


Heeft u meerdere keren een volledige immunotherapie met checkpointremmers ontvangen, zou u dan de enquête voor iedere therapie willen invullen? 


Alle informatie wordt volledig anoniem verwerkt.


Alvast bedankt!

Beveiligd
Survio
Maak een enquête
ENQUÊTE - IMMUNOTHERAPIE MET CHECKPOINTREMMERS
1

Wat is uw geslacht?

2

Wat is uw leeftijd op dit moment?

Gebruik alleen cijfers
3

Wat was uw leeftijd op het moment dat u met de immunotherapie checkpointremmers behandeling bent gestart?

Gebruik alleen cijfers
4

Wat voor soort kanker heeft u gehad?

5

Onderging u tijdens uw behandeling met immunotherapie checkpointremmers ook andere behandelingen?

Hierbij moet u denken aan chemotherapie, bestraling, hormoontherpaie, enz.
6

In hoeverre was u immunotherapie met checkpointremmers behandeling effectief?

7

Wilt u nog iets kwijt?

Enquête maken
ENQUÊTE - IMMUNOTHERAPIE MET CHECKPOINTREMMERS

Bij de volgende vragen richten we ons op uw leefstijl, zowel vóór als tijdens de immunotherapie. Met leefstijl doelen wij specifiek op alcoholgebruik en rookgedrag. We onderzoeken namelijk of er een verband is tussen deze factoren en de effectiviteit van immunotherapie.

Het is belangrijk dat u de komende vragen zo eerlijk mogelijk beantwoordt. Alle antwoorden zijn volledig anoniem!

8

Hoeveel alcohol dronk u gemiddeld voordat uw kanker was ontdekt?

Kies één antwoord
9

Heeft u in het verleden een periode gehad waar u meer dronk dan hierboven aangegeven?

Denk hierbij aan bijvoorbeeld uw jeugd
10

Heeft u tijdens uw immunotherapie checkpointremmers behandeling alcohol gedronken?

Kies één antwoord
11

Heeft u voordat uw kanker was ontdekt veel gerookt?

Kies één antwoord
12

Heeft u in het verleden een periode gehad waarin u meer rookte dan hierboven aangegeven?

Denk hierbij bijvoorbeeld aan uw jeugd
13

Heeft u tijdens uw immunotherapie behandeling veel gerookt?

Kies één antwoord
14

Wilt u nog iets kwijt over dit onderwerp?

Enquête maken
ENQUÊTE - IMMUNOTHERAPIE MET CHECKPOINTREMMERS

Heel erg bedankt dat u onze enquête heeft ingevuld! Wilt u nog iets kwijt over de enquête dan kan dat hieronder. Fijne dag verder!

15

Wilt u nog iets kwijt over de enquête?

Enquête maken