.

Verslavingen

Geachte Heer / Mevrouw, neem alstublieft een paar minuten tijd om de volgende enquête in te vullen.

Beveiligd
Survio
Maak een enquête
1

Wat voor soort verslaving heeft u?

Kies het type verslaving waarmee u te maken heeft
2

Hoe schat u de ernst van uw verslaving in?

Geef een beoordeling op een schaal van 1 tot 10, waarbij 1 de laagste ernst en 10 de hoogste ernst is
3

Wat motiveert u om van uw verslaving af te komen?

Geef aan wat uw motivatie is om te herstellen van uw verslaving
4

Heeft uw verslaving invloed op uw dagelijks leven?

Geef aan in hoeverre uw verslaving uw dagelijks leven beïnvloedt
5

Bent u op zoek geweest naar hulp of behandeling voor uw verslaving?

Geef aan of u professionele hulp heeft gezocht voor uw verslaving
6

Hoeveel uur per dag besteedt u gemiddeld aan uw verslaving?

Geef een schatting van het aantal uur dat u dagelijks besteedt aan uw verslaving
7

Heeft uw verslaving invloed op uw relaties met anderen?

Geef aan of uw verslaving invloed heeft op uw relaties met familie, vrienden of collega's
8

In hoeverre voelt u zich in controle over uw verslaving?

Geef aan hoeveel controle u denkt te hebben over uw verslaving
9

Heeft u al eens geprobeerd om te stoppen met uw verslaving?

Geef aan of u eerdere pogingen heeft ondernomen om te stoppen met uw verslaving
10

Voelt u zich schuldig of beschaamd over uw verslaving?

Geef aan of uw verslaving gevoelens van schuld of schaamte bij u oproept
Maak een enquête