.

Ankieta przed Hipnozą

Kochana, niesamowicie cieszę się na naszą podróż, wypełnij sumiennie wszystkie pytania. Żeby nasza praca mogła pójść jak najlepiej <3

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1

Imię i nazwisko

2

Numer telefonu (raczej kontaktujemy się przez IG, telefon będzie potrzebny tylko w wyjątkowych sytuacjach)

3

Jakie masz już doświadczenia z hipnozą/medytacją? Od kiedy, jak często? Czy bez problemu wizualizujesz?

4

Jaka jest Twoja intencja uczestniczenia w sesji? Co chcesz osiągnąć? Co chcesz przepracować?

5

Czy jest coś, czym chcesz się teraz podzielić ze mną, przed sesją?

6

Czy podejmowałaś już próby rozwiązania problemu, z którym do mnie przychodzisz (samodzielnie lub przy pomocy specjalistów: terapeuta, psychiatra, mentor)? TAK / NIE, jeśli TAK, napisz proszę szczegóły:

7

Czy posiadasz jakieś lęki, fobie TAK /NIE, jeśli tak to jakie (woda, przestrzeń, schody, winda, zwierzęta, samochód, samolot, inne)?

8

Czy masz zdiagnozowaną epilepsję? TAK / NIE

Wybierz jedną odpowiedź
9

Czy cierpisz na astmę lub alergię? TAK / NIE

Wybierz jedną odpowiedź
10

Czy kiedykolwiek przechodziłaś depresję? TAK / NIE

Wybierz jedną odpowiedź
11

Czy jesteś od czegoś uzależniona? TAK / NIE

Wybierz jedną odpowiedź
12

Czy bierzesz obecnie jakieś leki? TAK / NIE

Wybierz jedną odpowiedź
13

Czy jesteś w pierwszym trymestrze ciąży? TAK / NIE

Wybierz jedną odpowiedź
14

Czy przechodziłaś ostatnio jakieś operacje? TAK / NIE

Wybierz jedną odpowiedź
15

Czy masz jakieś dolegliwości zdrowotne o których powinnam wiedzieć? TAK / NIE

Wybierz jedną odpowiedź
Stwórz ankiety online