.
DYSFUNKCJE DNA MIEDNICY
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Rozpocznij ankietę teraz
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
WIEK
2
WYKSZTAŁCENIE
Wybierz jedną odpowiedź
Podstawowe
Średnie
Wyższe
Zawodowe
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
3
Czy znasz pojęcia:
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
TAK
NIE
FIZJOTERAPIA UROGINEKOLOGICZNA
DNO MIEDNICY
MIĘŚNIE KEGLA
4
Czy miewasz problemy w kwestii:
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
CZĘSTO
CZASAMI
NIGDY
BOLESNE MIESIĄCZKOWANIE
BÓL PODCZAS STOSUNKU
NIETRZYMANIE MOCZU
5
Czy wiesz, że powyżej wymienione zaburzenia mogą być spowodowane dysfunkcją dna miednicy?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
6
Czy ze względu na występujące u Ciebie dolegliwości związane z dysfunkcją obszaru dna miednicy rezygnujesz z niektórych czynności:
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
TAK
NIE
UPRAWIANIE SPORTU
WSPÓŁŻYCIE
SPOTKANIA TOWARZYSKIE
INNE
7
Czy zgłaszałaś ginekologowi występowanie u Ciebie problemów związanych z dysfunkcją dna miednicy?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
8
Czy zostały podjęte próby pozbycia się problemu?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
9
Jeśli w poprzednim pytaniu odpowiedziałaś "TAK", to za pomocą jakich metod próbowałaś zlikwidować problem?
Wybierz jedną odpowiedź
Za pomocą farmakologii
Za pomocą fizjoterapii
Operacyjnie
Nie dotyczy
10
Czy uważasz, że fizjoterapia uroginekologiczna jest w stanie skutecznie wyeliminować problemy związane z dysfunkcją dna miednicy?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, jestem w pełni przekonana skuteczności fizjoterapii w leczeniu dysfunkcji dna miednicy
Nie mam pojęcia, bo nie znam tej metody walki z problemami dna miednicy
Zdecydowanie uważam, że nie jest to skuteczna metoda
11
Czy próbowałaś kiedykolwiek ćwiczyć mięśnie Kegla?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
12
Czy uważasz, że fizjoterapia jest odpowiednio promowana jako metoda leczenia dysfunkcji dna miednicy?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
NIE JESTEM PEWNA
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
13
Czy jesteś aktywna seksualnie?
Wybierz jedną odpowiedź
Wcale
Rzadko
Regularnie
14
Jeżeli nie jesteś aktywna seksualnie to z powodu:
Wybierz jedną odpowiedź
Braku partnera
Impotencji partnera
Dolegliwości bólowych
Nieprzyjemnych sytuacji związanych z nietrzymaniem moczu czy obniżeniem narządów rodnych
Nie dotyczy
15
Jakie są doznania w pochwie podczas stosunku:
Wybierz jedną odpowiedź
Normalne
Zmniejszone
Brak doznań
Bolesność
Nie dotyczy
16
Czy występowały u Ciebie podczas stosunku następujące objawy, sytuacje:
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
Czasami
Często
Nigdy
Nie dotyczy
Uczucie zbyt wąskiej lub zbyt szerokiej pochwy
Gubienie moczu
Suchość pochwy
Ból
17
Jeśli występuje bolesność to jak długo doświadczasz bólu podczas współżycia?
Wybierz jedną odpowiedź
Ból pojawia się na początku i może trwać przez kilka minut, co może utrudniać komfort podczas współżycia
Cały stosunek
Ból występuje nieregularnie
Ból pojawia się w różnych momentach podczas współżycia, nie da się jednoznacznie określić, jak długo trwa
Nie dotyczy
18
Czy korzystasz z jakichś metod lub technik w celu zmniejszenia bólu podczas współżycia?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
Nie dotyczy
19
Czy miałaś kontakt z lekarzem, fizjoterapeutą lub specjalistą ds. zdrowia seksualnego w związku z tym problem?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
Nie dotyczy
20
Jeśli odpowiedź na poprzednie pytanie była twierdząca, to odpowiedz jaka diagnoza została postawiona i jaki sposób leczenia zaproponowany?
Jeśli w poprzednim pytaniu zaznaczyłaś odpowiedź NIE, to tu wpisz NIE DOTYCZY
21
Czy problem został wyeliminowany?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
NIE DOTYCZY
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
22
Odpowiedz tak lub nie na wymienione niżej kwestie
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
TAK
NIE
Czy byłaś kiedyś w ciąży?
Czy okres występuje u Ciebie regularnie?
Czy miewasz bolesne miesiączki?
Czy miewasz plamienia pomiędzy miesiączkami?
Czy stosujesz leczenie hormonalne?
Czy stosujesz leki antykoncepcyjne?
23
Jeśli występują u Ciebie bóle miesiączkowe, oceń ich nasilenie:
Wybierz jedną odpowiedź
Stopień lekki
Stopień umiarkowany
Stopień silny
Nie dotyczy
24
Gdzie, jeśli występują u Ciebie bóle miesiączkowe, najczęściej je odczuwasz?
Wybierz jedną odpowiedź
Dolna część brzucha
Biodra
Plecy
Nie dotyczy
Inna część ciała
25
Jakie metody wykorzystujesz w celu złagodzenia dolegliwości bólowych podczas miesiączki?
Wpisz "Nie dotyczy", jeśli bóle miesiączkowe u Ciebie nie występują
26
Czy zauważasz związek między bólem menstruacyjnym a postawą ciała lub biomechaniką ruchu?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
Nie dotyczy
27
Czy miałaś wcześniej jakieś problemy z mięśniami dna miednicy lub napięciem mięśniowym w tym obszarze?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
28
Czy miałaś kontakt z lekarzem lub fizjoterapeutą w związku z tym problem?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
29
Czy problem został wyeliminowany?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
NIE DOTYCZY
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
30
Odpowiedz tak lub nie na wymienione niżej kwestie
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
TAK
NIE
Czy uprawiasz jakąś aktywność fizyczną?
Czy zdarza Ci się mimowolnie gubić mocz?
Czy zdarzyło Ci się gubić mocz podczas kaszlu lub kichania?
Czy zdarzyło Ci się gubić mocz podczas uprawiania aktywności fizycznej?
Czy zdarzyło Ci się gubić mocz podczas śmiechu?
Czy zdarzyło Ci się gubić mocz podczas wchodzenia po schodach?
Czy zdarzyło Ci się gubić mocz podczas podnoszenia ciężkiego przedmiotu?
31
Jak często oddajesz mocz w ciągu dnia?
Wybierz jedną odpowiedź
Do 7 razy
8-10 razy na dobę
11-15 razy na dobę
Częściej niż 15 razy na dobę
32
Zaznacz częstotliwość występowania poszczególnych kwestii:
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
Nigdy
Czasami
Często
Parcie na mocz jest tak silne, że natychmiast musisz skorzystać z toalety.
Używasz wkładek higienicznych lub podpasek z powodu nietrzymania moczu.
Cierpisz na infekcje pęcherza.
Wstajesz w nocy, aby oddać mocz.
Gubisz mocz, zanim zdołasz dojść do toalety.
Ograniczasz ilość wypitych płynów, aby uniknąć nietrzymania moczu.
Po oddaniu moczu masz wrażenie, że pęcherz nie został całkiem opróżniony.
Podczas oddawania moczu odczuwasz dolegliwości bólowe.
33
Czy miałaś kontakt z lekarzem lub fizjoterapeutą w związku z nietrzymaniem moczu?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
34
Czy problem został wyeliminowany?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
NIE DOTYCZY
Wyślij
Stwórz ankiety online