.

Ocena aktywności fizycznej

Szanowny Panie / Szanowna Pani,


Prosimy o poświęcenie kilku minut

na wypełnienie poniższej ankiety.d

Zabezpieczony
1

Wiek

Wybierz jedną odpowiedź
2

płeć

Wybierz jedną odpowiedź
3

Jak długo masz stomię

Wybierz jedną odpowiedź
4

Jaka była twoja aktywność fizyczna przed stomią

Wybierz jedną odpowiedź
5

Jaka jest twoja aktywność po stomii?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Jaki jest twój najczęstszy problem z podjęciem aktywności

Możesz wybrać jedną lub więcej odpowiedzi
7

Czy masz trudności z zakresu funkcjonowania w domu i po za nim?

Wybierz jedną odpowiedź