.

Анкета,первое знакомство.

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено
Survio
Создать анкету
Анкета Здоровья.
1

Как часто вы болеете простудными заболеваниями?

Выберите один ответ
2

Быстро ли заживают порезы и раны?

Выберите один ответ
3

Ощущаете ли вы мышечную слабость, постоянную усталость в теле?

Выберите один ответ
4

Наблюдаете ли вы сухость слизистой носа, глаз или шелушение кожи?

Выберите один или несколько ответов
5

Замечали ли вы снижение четкости зрения?

Выберите один ответ
6

Поверните ладони к себе, они желтоватого оттенка?

Выберите один или несколько ответов
7

Беспокоят ли вас отёки? Особенно в ногах

Выберите один ответ
8

Беспокоит ли вас краснота глаз?

Выберите один ответ
9

Замечали ли бледность кожи или зеленоватый оттенок?

Выберите один ответ
10

Беспокоят ли вас трещинки на губах или сухость ?

Выберите один ответ
11

Замечали ли вы за собой излишнее ощущение раздражительности?

Выберите один ответ
12

Бывает ли у вас учащенное сердцебиение с отдышкой?

Выберите один ответ
13

Беспокоят ли вас запоры/диарея?

Выберите один ответ
14

Бывает ли повышенное потоотделение с неприятным запахом?

Выберите один ответ
15

Бывает ли ощущение судороги, особенно перед засыпанием?

Выберите один ответ
16

Страдаете ли вы от бессонницы, нарушениями сна?

Выберите один ответ
17

Есть ли папилломы, красные точки на теле?

Выберите один ответ
18

Страдаете ли частыми головными болями без причины?

Выберите один ответ
19

Ощущаете ли вы ухудшение качества волос, кожи?

Выберите один ответ

Возможно у вас остались какие-то симптомы, беспокоящие вас. Обязательно отпишите их на консультации. Благодарю за заполнение анкеты 🙏😊

Создать анкету
background