.
Dotazník o zubnej starostlivosti
Dobrý deň, venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho dotazníka.
Začať
Zabezpečené
Survio
Vytvoriť dotazník
1
Je podľa Vás dôležité ísť do zubnej ambulancie aj preventívne – keď Vás nič nebolí?
Vyberte jednu odpoveď
1 vôbec nie
2 skôr nie
3 niekedy áno, niekedy nie
4 skôr áno
5 rozhodne áno
2
Chodievate na preventívne prehliadky?
Vyberte jednu odpoveď
áno, pravidelne 2-krát ročne
áno, pravidelne raz ročne
nie
niekedy
Iná...
3
Sú nejaké dôvody, ktoré Vám bránia absolvovať preventívne prehliadky častejšie?
Vyberte jednu odpoveď
zložité objednanie
dlhá doba čakania na termín
nevhodný termín
nechce sa mi to riešiť
strach z vyšetrenia
nič mi nebráni absolvovať preventívne prehliadky
Iná...
4
Ako často ste boli za posledný rok v stomatologickej ambulancii?
Vyberte jednu odpoveď
ani raz
raz
2 – 3-krát
4 – 5-krát
viac ako 5-krát
5
Aký je dôvod poslednej Vašej návštevy zubnej ambulancie?
Vyberte jednu odpoveď
preventívna prehliadka
bolesť
zubný kaz
zapálené, bolestivé ďasná
poškodenie zuba (zlomenie, odštiepenie.. )
vypadnutie plomby
odstránenie zubného kameňa, dentálna hygiena apod.
nové zubné náhrady, implantáty apod.
Iná...
6
Máte strach z návštevy zubnej ambulancie?
Vyberte jednu odpoveď
1 – vôbec nie
2 – skôr nie
3 – niekedy áno, niekedy nie
4 – skôr áno
5 – rozhodne áno
7
Máte strach z ošetrenia v zubnej ambulancii?
Vyberte jednu odpoveď
1 – vôbec nie
2 – skôr nie
3 – niekedy áno, niekedy nie
4 – skôr áno
5 – rozhodne áno
8
Ako často si čistíte zuby zubnou kefkou?
Vyberte jednu odpoveď
3-krát denne a viac
2-krát denne
raz denne
približne raz za dva dni
menej často ako raz za dva dni
9
Ako dlho si približne čistíte zuby?
Vyberte jednu odpoveď
menej ako minútu
1 až 2 minúty
2 až 5 minút
viac ako 5 minút
10
Ako často používate pomôcky pri čistení zubov?
Vyberte jednu odpoveď v každom riadku
aspoň raz denne
2 – 6-krát za týždeň
menej ako raz týždenne
nepoužívam vôbec
medzizubná kefka
dentálna niť
zubná pasta
gél na zuby
ústna voda
11
Ako často vymieňate zubnú kefku za novú?
približne po ............................ mesiacoch
12
Koľkokrát ste za posledné dva roky absolvovali dentálnu hygienu a odstraňovanie zubného kameňa?
Vyberte jednu odpoveď
ani raz
raz
dvakrát
trikrát
viac ako trikrát
13
Ako často konzumujete nasledujúce jedlá a nápoje?
Vyberte jednu odpoveď v každom riadku
viackrát denne
približne raz denne
približne každý druhý deň
menej často
vôbec nie
čerstvé ovocie
čerstvá zelenina
sladené nápoje
alkohol
sladkosti
džúsy
14
Fajčíte?
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
áno
nie
ak áno, koľko cigariet denne?
15
Krvácajú Vám ďasná pri čistení zubov?
Vyberte jednu odpoveď
vždy
takmer vždy
niekedy
nikdy
16
Máte zapálené alebo bolestivé ďasná?
Vyberte jednu odpoveď
áno
nie
17
Vypadol Vám za posledný rok zub(y)?
Vyberte jednu odpoveď
a) Áno
b) Nie
18
Máte pocit, že sa Vám kýva jeden alebo viac zubov akoby Vám chceli vypadnúť?
Vyberte jednu odpoveď
veľmi často
niekedy
nie
19
Pociťujete zvýšenú citlivosť zubov – pri chladnej, sladkej, či inej potrave?
Vyberte jednu odpoveď
veľmi často
niekedy
nie
20
Máte nepríjemný zápach z úst (nie po špecifických jedlách ako je cesnak apod.) ?
Vyberte jednu odpoveď
nie
len niekedy, spravidla ráno
len ráno
občas – ráno, aj cez deň
väčšinu času
stále
21
Vysvetlila Vám sestra v zubnej ambulancii použitie rôznych pomôcok a prípravkov na zubnú hygienu?
Vyberte jednu odpoveď v každom riadku
áno, dostatočne a zrozumiteľne
áno, ale nie dostatočne alebo zrozumiteľne
nie
neviem nepamätám si
zubná kefka
medzizubná kefka
dentálna niť
zubná pasta (vhodný výber)
gél na zuby
ústna voda
22
Predviedla Vám sestra v zubnej ambulancii správnu techniku čistenia zubov?
áno
nie
neviem, nepamätám si
23
Informovala Vás sestra v zubnej ambulancii o možnostiach dentálnej hygieny a odstránení zubného kameňa?
Vyberte jednu odpoveď
áno
nie
neviem, nepamätám si
24
Vek
Vyberte jednu odpoveď
do 20 rokov
20 – 39 rokov
40 – 59 rokov
60 a viac rokov
25
Uveďte pohlavie
Vyberte jednu odpoveď
Muž
Žena
26
Uveďte Vaše najvyššie dosiahnuté vzdelanie:
Vyberte jednu odpoveď
základné
stredoškolské učňovské
stredoškolské s maturitou
vysokoškolské
Odoslať
Vytvoriť dotazník