Опрос на сердечные заболевание

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено

Survio

Создать анкету

Ваш пол

Выберите один или несколько ответов

мужской

женский

Ваш возрасть ?

Выберите один или несколько ответов

до 18

18-25

25-30

30-40

40 и далее

С возрастом риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает. Как вы думаете, в каком возрасте начинается инфаркт миокарда ?

Выберите один или несколько ответов

до 18 лет

18-25 лет

25-30 лет

30-40 лет

40-50 лет

ЕСТЬ ЛИ У ВАШИХ РОДСТВЕННИКОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда)?

Выберите один или несколько ответов

Не было

У родственников от 40-50 лет

У 2 кровных родственников в любом возраст

Как вы думаете, вазможен ли у вас риск инфаркт миокарда?

Выберите один или несколько ответов

да

нет

Курите ли вы, и если курите, то в каком возрасте вы начали курить?

Выберите один или несколько ответов

до 18

18-25

25-30

30 +

нет я не курю

Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Сколька сигарет вы выкуриваете в день ?

Выберите один или несколько ответов

Нет, некурю

Да, до 5 сигарет в сутки

Да, до 10 сигарет в сутки

Да, более 11 сигарет с сутки

НОСИТ ЛИ ВАША ЖИЗНЬ СТРЕССОВЫЙ ХАРАКТЕР. (эмоциональные потрясения, стресс, злость )

Выберите один или несколько ответов

Нет

Периодами

Да

Ваша типичная реакция на психосоциальные стрессы?

Выберите один или несколько ответов

вспыльчивость, обида, гнев, мстительность

длительное внутреннее волнение, переживание

быстрая отходчивость, отсутствие уныния

Подвержены ли вы стрессам

Выберите один или несколько ответов

бывают ли периоды немотивированного беспокойства

беспокоит ли бессонница

. трудно сосредоточится на выполняемой работе

испытываете признаки сильной физической слабости, апатию

раздражают резкие звуковые и световые сигналы

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ ПИТАЕТЕСЬ ?

Выберите один или несколько ответов

Соблюдение правильного питания ежедневно(много овощей и фруктов в свежем виде, злаки, орехи, рыба, постное мясо, обезжиренные молочные продукты, яйца 1-3 раза в неделю, ограничение соли, жиров, отсутствие алкоголя)

Иногда употребляю мясо, жиры, сладкое больше, чем следует 1

Я себя не ограничиваю в питании

Какой вид напитки вы часто употребляете?

Выберите один или несколько ответов

Обычный кофе

Американо

Черный чай

Зеленый чай

Капучино

Кофе с молоком

Как часто вы употребляете кофе или чай ?

Выберите один или несколько ответов

1 раз в день

2-3 раза день

3-4 раз в день

много

С какого целью вы употребляете кофе ?

Выберите один или несколько ответов

взбодриться

потому что люди вокруг меня часто пьют кофе

просто нравится

Каким сладостям вы отдаете наибольшее предпочтение ?

Выберите один или несколько ответов

канфеты

печенье

мармелад

шоколад

Вляют ли сладости на ваше настроение ?

Выберите один или несколько ответов

да

нет

Моглы бы вы целиком и полностью отьказатся от сладостей ?

Выберите один или несколько ответов

нет, ни в коем случае

да

могу частично бросить

Занимаетесь ли вы спортом ?

Выберите один или несколько ответов

Ходьба в быстром темпе ежедневно не менее 30 мин.(или ходьба по 40 мин. до 3-4 раз в неделю

Занятия подвижными играми (волейбол, теннис, футбол) или велосипедные/лыжные прогулки,или активныеплавательные нагрузки, или др. аналогичная нагрузка)

отсутствие физической нагрузки

ЗАМЕЧАЛИ ЛИ ВЫ У СЕБЯ КАКОЕ-ЛИБО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СОСТОЯНИЙ: Одышка при привычной физической нагрузке, боли в грудной клетке при волнении/физической нагрузке, отеки нижних конечностей, повышенная утомляемость, снижение переносимости физической/ умственной нагрузки, нарушения сна? Даже небольшие изменения в самочувствии могут быть первыми признаками заболеваний сердца. Не стоит ждать или терпеть – обратитесь к врачу.

Выберите один или несколько ответов

Нет, никогда

Да

Как часто вы употребляете алкогол ?

Выберите один или несколько ответов

не пю

каждый ден

раз в неделю

по праздникам

Как часто вы посещаете доктора ?

Выберите один или несколько ответов

1 раз полгода и чаще

реже 1 раза в полгода

реже 1 раза в год

Создать опрос