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HEALTH CHECK
Hey Du,
bitte nimm Dir ein paar Minuten Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.
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Survio
HEALTH CHECK
1
Dein Vor- und Nachname
Wie dürfen wir dich ansprechen :)?
2
Wie ist dein aktuelles Wohlbefinden?
Wie fühlst du dich? Wieviel Energie hast du gerade?
3
Wieviel Liter Wasser trinkst du täglich?
Ausschliesslich Wasser, keine anderen Getränke.
Weniger als 1 Liter
1-2 Liter
Mehr als 2 Liter
4
Wie oft in der Woche treibst du Sport?
Wähle eine Antwort
Fast nie
1-2 Mal pro Woche
3-4 Mal pro Woche
Täglich
5
Konsumierst du Koffein um deine Leistung / Energie zu steigern?
Wähle eine oder mehr Antworten
Nein, gar nicht
YES - Kaffee
YES - Energy Drinks
YES - Booster Fitness Getränke
YES - Tabletten
6
Leidest du unter Kopfschmerzen oder gar Migräne?
Wähle eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Ich kenne jemanden
7
Leidest du unter Konzentrationsprobleme?
Wähle eine oder mehr Antworten
Ja manchmal
Nein gar nicht
Ich kenne jemanden
8
Leidest du unter Gelenkschmerzen oder/und Verspannungen?
Wähle eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Ich kenne jemanden
9
Hast du Hautprobleme/Hautunreinheiten?
Wähle eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Ich kenne jemanden
10
Leidest du unter Haarausfall?
Wähle eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Ich kenne jemanden
11
Hast du Probleme mit deiner Kopfhaut? Schuppenflechte oder Ekzeme?
Wähle eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Ich kenne jemanden
12
Leidest du unter Darm -und Verdauungsproblemen?
Wähle eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Weiss nicht genau
Ich kenne jemanden
13
Fühlst du dich oft müde oder erschöpft?
Wähle eine oder mehr Antworten
Ja manchmal
Ja sehr oft
Nein
Ich kenne jemanden
14
Nimmst du gerade Nahrungsergänzungen gegen einen Vitaminmangel?
Wähle eine Antwort
Ja
Nein
15
Wie oft im Jahr wirst du krank?
Wähle eine Antwort
Nie
1-2 Mal
3-4 Mal
Mehr als 5x
16
Hast du irgendwelche Intoleranzen, Unverträglichkeiten oder Allergien?
Wähle eine Antwort
Ja
Nein
17
Wie würdest du deine Ernährung gerade bewerten?
Wähle eine Antwort
Sehr gesund!
Ziemlich OK, könnte aber besser sein
Ungesund, achte gerade nicht so drauf
18
Wie zufrieden bist du gerade mit deinem Körper/Gewicht?
19
Was ist dir deine Gesundheit und dein Wohlbefinden pro Monat wert?
Wähle eine Antwort
Gesundheit spielt mit nicht so eine grosse Rolle
50-70 CHF
70-120 CHF
120-150 CHF
150-200 CHF
Mehr als 200 CHF
20
Unter welcher WhatsApp Nummer (inkl. Vorwahl) kann ich dich erreichen, wenn ich deine Umfrage ausgewertet habe?
Ich freu mich :) Danke!
21
Wie heisst du auf Instagram? Lass uns connecten <3
Mein IG-Account: _resomeja_
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