Ankieta pacjenta

Drogi Pacjencie,


Twoja opinia jest dla nas bardzo ważna,

wypełnienie ankiety zajmie Ci tylko kilka minut.


Dziękujemy za Twoje odpowiedzi i poświęcony czas!



Zespół Inovamed

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1

Wpisz poniżej swój adres e-mail

Posłuży nam to wyłącznie do wysłania kuponu rabatowego.
2

Czy jesteś zadowolony/a z obecnej protezy?

Wybierz jedną odpowiedź.
3

Kiedy ostatnio wykonywałeś/aś protezę?

Wybierz jedną odpowiedź.
4

Czy zauważyłeś/aś któryś z poniższych problemów w swojej protezie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
5

Czy zgłosiłeś/aś ten problem swojemu protetykowi?

Wybierz jedną odpowiedź

Pytania 5-7 dotyczą kontaktu z protetykiem. Jeżeli zaznaczyłeś/aś, że nie masz swojego protetyka przejdź do pytania nr 8.

6

Czy utrzymujesz bieżący kontakt z protetykiem?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Czy jesteś zadowolony/a z kontaktu z protetykiem?

Wybierz jedną odpowiedź
8

Jaką formę kontaktu z protetykiem preferujesz?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
9

W jaki sposób szukasz informacji na temat protez?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
10

Czy chciałbyś/chciałabyś mieć dostęp do dodatkowych, zaufanych informacji o protezach i ich elementach (np. poradnik, webinar, newsletter)?

Wybierz jedną odpowiedź
11

Czy chciałbyś/chciałabyś otrzymywać nowinki z dziedziny protez, informacje na temat rehabilitacji, dbania o kikut i protezę, a także technicznego użytkowania protezy (czyszczenie, serwis)?

Wybierz jedną odpowiedź
12

Czy potrzebujesz wskazówek dotyczących postępowania w nagłych sytuacjach, takich jak odparzenia czy obtarcia?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Czy byłbyś zainteresowany/na pomocą Asystenta Wsparcia, który udziela informacji i wsparcia w każdej sytuacji?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Jeśli TAK, jaka forma kontaktu z asystentem wsparcia byłaby dla Ciebie najbardziej odpowiednia?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
15

Na skali od 1 do 5, jak ważny jest dla Ciebie kontakt z innymi osobami po amputacji?

1 - nie chcę mieć kontaktu, 3 – jest mi obojętny, 5 – bardzo zależy mi na takim kontakcie
Stwórz ankietę
16

Czy chciałbyś/chciałabyś otrzymywać bieżące informacje na temat dostępnych dla Ciebie dofinansowań?

Wybierz jedną odpowiedź
17

Czy byłbyś zainteresowany/a pomocą w zebraniu wymaganych dokumentów i w złożeniu wniosku o dodatkowe dofinansowania?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Z jakiej formy rehabilitacji korzystasz?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi

Pytania 19-21 dotyczą korzystania z aplikacji mobilnej.

Aplikacja rozumiana jest jako użytkowe oprogramowanie, wykonujące określone zadania, głównie na urządzenia mobilne.

19

Czy byłbyś zainteresowany/a śledzeniem postępów rehabilitacyjnych za pomocą aplikacji?

Wybierz jedną odpowiedź
20

Czy korzystasz z dodatkowych aplikacji monitorujących Twój stan zdrowia?

Wybierz jedną odpowiedź
21

Czy byłbyś zainteresowany/a przechowywaniem swojej elektronicznej dokumentacji medycznej w jednym miejscu?

Wybierz jedną odpowiedź
22

Jak oceniasz dostępność wizyt u specjalistów (ortopedy, chirurga, psychiatry)?

Wybierz jedną odpowiedź
23

Co, według Ciebie, stanowi największą przeszkodę w wykonaniu nowej protezy?

Wybierz jedną odpowiedź
24

Jakie problemy dostrzegasz w procesie wykonania protezy?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
25

Czym się kierujesz wybierając protezownię?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
26

Gdzie szukasz informacji o placówkach protetycznych?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
27

Jeżeli szukasz informacji w Internecie: w jakim miejscu znalazłeś/aś informację o protezowni?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Stwórz ankietę