.
Dotazník
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
1
Jméno a příjmení
Uveďte své celé jméno a příjmení
2
Datum narození
Uveďte své datum narození ve formátu DD / MM / RRRR
3
Pohlaví
Vyberte vaše pohlaví
Muž
Žena
4
Výška
Uveďte svou výšku v centimetrech
5
Váha
Uveďte svou váhu v kilogramech
6
Povolání
Uveďte své povolání
7
Rodinný stav
Vyberte váš rodinný stav
Svobodný/á
Ženatý/Vdaná
Rozvedený/á
Vdovec/Vdova
8
Počet dětí
Uveďte počet vašich dětí
9
Chronická onemocnění
Zda trpíte nějakým chronickým onemocněním, uveďte jakým
Žádná
Ano
10
Alergie
Uveďte všechny alergie, kterým trpíte
Pokračovat
Odeslat