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Formulário Pré-Atendimento Nutricional

Prezado Senhor ou Senhora, por favor, reserve alguns minutos de seu tempo para preencher a seguinte pesquisa.

Protegido
Questionário 2 Fatores de Risco e Hábitos para Inflamação
1

Costumo comer pão com glúten mais de 2x na semana

2

Tomo suco de frutas, café com açúcar e refrigerantes, diariamentesua pergunta aqui

3

Todos os dias como 3 frutas e vegetais em 2 refeições.

4

Faço poucas refeições caseiras durante a semana

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5

Fico sentado maior parte dos meus dias e caminho menos de 30 minutos.

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6

Evito subir escadas, e fico ofegante quando subo ou caminho.

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7

Consumo folhas verdes e vegetais verdes, menos de 2x no dia.

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8

Tenho ganho peso nos últimos 2 anos e estou acima do peso ideal.

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9

Pulo o café da manhã ou como muito pouco até o almoço.

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10

Consumo lácteos e derivados de vaca diariamente.

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11

Tenho histórico familiar de diabetes, dislipidemia e autoimunes.

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12

Costumo usar óleo de girassol ou soja para cozinhar.

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13

Uso medicamentos para colesterol / pressão alta / glicemia.

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14

Não tenho o hábito de tomar chás ao longo do dia.

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15

Tomo menos de 35ml de água por kg de peso.

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16

Consumo álcool semanalmente.

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17

Vario muito pouco a minha alimentação e ela não é colorida.

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18

Tenho muitas rinites alérgicas e problemas de pele.

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19

Minha última refeição costuma ser após 20h, diariamente.

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20

Não faço ideia de quanto de proteína consumo no dia.

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21

Durmo com o celular no WI-FI no quarto.

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22

Uso medicamentos para dormir ou antiácidos há mais de 1 ano.

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23

Ronco durante a noite e acordo muito cansado (a)

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24

Não tenho horário fixo para dormir ou comer durante a semana.

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