.

Meg van elégedve a mosolyával ?

Tisztelt Uram vagy Hölgyem,


Kérem, szánjon néhány percet az idejéből

az alábbi kérdőív kitöltésére.

Biztosított
1

Neme

Válasszon egy vagy több választ
2

Hány éves ?

Válasszon egy vagy több választ
3

Meg van elégedve a mosolyával ?

Válasszon egy vagy több választ
4

Rendszeresen jár fogászati kontrollra ?

Válasszon egy vagy több választ
5

Volt/Van önnek fogszabályzója ?

Válasszon egy vagy több választ
6

Mi a véleménye a fogfehérítésről ? Próbálta már ?

Válasszon egy vagy több választ
7

Hányszor moss egy nap fogat ?

Jelölje a csillagokkal.
8

Tudatosan figyel a fogai egészségére ?

0
nem
igen
0
alkoholfogyasztás után, nem fontos számomra a fogmosás
alkoholfogyasztás után fontos számomra a fogmosás
0
Nem használok Elmex gélt
Használok heti egyszer Elmex gélt
0
Csak fogkefét használok.
használok fogselymet, interdentális fogkefét.
0
a körzeti fogorvosomhoz járok
magánfogorvoshoz járok
9

Ön megnézi egy ismeretlen embernek a mosolyát ?

Válasszon egy vagy több választ
10

Van már Önnek fogpótlása ?

Válasszon egy vagy több választ
11

Ha nincs megelégedve a mosolyával, milyen probléma miatt nincs ?

Köszönöm, hogy kitöltötte a kérdőívemet!