Ocena sposobu żywienia Kobiet w ciąży

1

W jakim jest Pani wieku?

2

W jakim województwie Pani mieszka?

3

Która to jest Pani ciąża?

4

W którym trymestrze jest Pani?

Wybierz jedną odpowiedź

I

II

III

Nie wiem

5

Czy ciąża przebiega prawidłowo ?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Nie wiem

6

Czy choruje Pani na cukrzyce ciężarnych?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Nie wiem

7

Proszę określić, czy ciąża zmieniła Pani sposób odżywiania się?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Nie wiem

8

Czy korzystała Pani z porady dietetyka dotyczącej żywienia kobiet w ciąży?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

9

Z jakich źródeł pozyskuje Pani wiedzę na temat żywienia w okresie ciąży?

Wybierz jedną odpowiedź

Telewizja/internet

Dietetyk

Lekarz prowadzący ciąże

Inna:

10

Ile posiłków w ciągu dnia Pani spożywa?

Wybierz jedną odpowiedź

Do 3 posiłków

4-5 posiłki

Nie wiem, nie zwracam na to uwagi

Powyżej 5- ile?

11

Czy zdarza się Pani budzić w nocy z powodu głodu i jeść?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak, bardzo często (codziennie lub prawie codziennie)

Nie, takie sytuacje nie mają miejsca

tak, jednak nie zdarza się to często, Częstość mogę określić jako (proszę określić mniej więcej częstość)

12

Ile litrów wody wypija Pani codziennie?

Wybierz jedną odpowiedź

Poniżej 1 litra

Od 1-2 litrów

2-2,5 litra

powyżej 2,5 litra, czyli?

13

Jakie płyny spożywa Pani najczęściej ?

Wybierz jedną odpowiedź

Napoje słodkie, gazowane, soki

Kawa, herbata

Woda

Inne: jakie?

14

Czy podjada Pani między posiłkami? (jak często)

Wybierz jedną odpowiedź

Tak, bardzo często (codziennie lub prawie codziennie)

Nie, takie sytuacje nie mają miejsca

Tak, jednak nie zdarza się to często, Częstość mogę określić jako (proszę określić mniej więcej częstość)

15

Jeżeli podjada Pani między posiłkami to jaki rodzaj przekąsek wybiera Pani najczęściej?

Dotyczy tylko te Panie, które podjadają

Słodkie

Słone

Wytrawne

Inne, jakie?

16

Czy ma Pani jakieś specjalne zachcianki ciążowe?

Wybierz jedną odpowiedź

Nie mam

Tak mam, takie jak:

17

O której godzinie zjada Pani ostatni posiłek?

Wybierz jedną odpowiedź

Do godziny 18, niezależnie od godziny o której kładę się spać

2-3 godziny przed snem

Nie zwracam na to uwagi

Innej, jakiej?

19

Czy w czasie ciąży spożywa Pani surowe lub niedopieczone mięso np. tatar, krwiste steki, surowe wędliny?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak, spożywam często, ale takie ilości, które według mnie nie zaszkodzą dziecku

Nie, nigdy

Tak, spożywam ale sporadycznie (jak często?)

20

Czy w czasie ciąży spożywa Pani surowe ryby, owoce morza np. sushi, ostrygi?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak, spożywam często, ale takie ilości, które według mnie nie zaszkodzą dziecku

Nie, nigdy

Tak, spożywam ale sporadycznie (jak często?)

21

Czy w czasie ciąży spożywa Pani surowe jaja?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak, spożywam często, ale takie ilości, które według mnie nie zaszkodzą dziecku

Nie, nigdy

tak, spożywam ale sporadycznie (jak często?)

22

Czy w czasie ciąży spożywa Pani produkty z niepasteryzowanego mleka?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak, spożywam często, ale takie ilości, które według mnie nie zaszkodzą dziecku

Nie, nigdy

Tak, spożywam ale sporadycznie (jak często?)

23

Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani, iż spożywa produkty z mleka niepasteryzowanego to proszę wskazać jakie to produkty:

Nie spożywam

Spożywam takie produkty jak:

24

Jaki rodzaj tłuszczy używa Pani najczęściej do potraw/ posiłków?

Wybierz jedną odpowiedź

Zwierzęce tłuszcze (np. masło/ masło klarowane, słonina, smalec, smalec gęsi)

Roślinne tłuszcze (np. margaryna, olej słonecznikowy, olej rzepakowy, olej lniany)

Nie używam w ogóle

Nie wiem

25

Jakie techniki obróbki kulinarnej stosuje Pani najczęściej ?

Wybierz jedną odpowiedź

Gotowanie/ gotowanie na parze

Pieczenie

Smażenie

Inne, jakie?

26

Czy będąc w ciąży pije Pani kawę ?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

27

Jeżeli pije Pani kawę to ile filiżanek dziennie? (Dotyczy tylko te Panie, które piją kawę)

Dotyczy tylko te Panie, które piją kawę

1

2-3

4-5

Inna:

28

Czy pije Pani alkohol będąc w ciąży?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak, spożywam

Nie, nigdy

Tak, spożywam ale sporadycznie (jak często?)

29

Czy pali Pani papierosy będąc w ciąży?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

30

Czy uprawia Pani regularną aktywność w czasie ciąży?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

31

Jeśli uprawia Pani regularną aktywność w czasie ciąży to ile razy w tygodniu?

(jeżeli nie to dlaczego?)

1-2

3-4

5 i więcej

Nie, ponieważ...

32

Czy stosuje Pani suplementację?

(jeżeli tak proszę wypisać jaką)

Nie stosuję

Tak, stosuję taką suplementację jak:

33

Czy zwraca Pani uwagę na przyrost masy ciała w ciąży?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak zwracam uwagę aby przyrost masy ciała był odpowiedni i kontroluję to razem z dietetykiem/lekarzem

Tak, zwracam uwagę na to aby praktycznie nie było przyrostu masy ciała. Bardzo ważne jest dla mnie zachowanie odpowiedniej sylwetki po ciąży

Tak zwracam uwagę na przyrost masy ciała. Kontroluję to sama bez pomocy dietetyka czy lekarza

Nie zwracam na to uwagi

Ocena sposobu żywienia Kobiet w ciąży

W jakim jest Pani wieku?

W jakim województwie Pani mieszka?

Która to jest Pani ciąża?

W którym trymestrze jest Pani?

Czy ciąża przebiega prawidłowo ?

Czy choruje Pani na cukrzyce ciężarnych?

Proszę określić, czy ciąża zmieniła Pani sposób odżywiania się?

Czy korzystała Pani z porady dietetyka dotyczącej żywienia kobiet w ciąży?

Z jakich źródeł pozyskuje Pani wiedzę na temat żywienia w okresie ciąży?

Ile posiłków w ciągu dnia Pani spożywa?

Czy zdarza się Pani budzić w nocy z powodu głodu i jeść?

Ile litrów wody wypija Pani codziennie?

Jakie płyny spożywa Pani najczęściej ?

Czy podjada Pani między posiłkami? (jak często)

Jeżeli podjada Pani między posiłkami to jaki rodzaj przekąsek wybiera Pani najczęściej?

Czy ma Pani jakieś specjalne zachcianki ciążowe?

O której godzinie zjada Pani ostatni posiłek?

Proszę o określenie częstości spożycia każdej z wymienionej grupy produktów

Czy w czasie ciąży spożywa Pani surowe lub niedopieczone mięso np. tatar, krwiste steki, surowe wędliny?

Czy w czasie ciąży spożywa Pani surowe ryby, owoce morza np. sushi, ostrygi?

Czy w czasie ciąży spożywa Pani surowe jaja?

Czy w czasie ciąży spożywa Pani produkty z niepasteryzowanego mleka?

Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani, iż spożywa produkty z mleka niepasteryzowanego to proszę wskazać jakie to produkty:

Jaki rodzaj tłuszczy używa Pani najczęściej do potraw/ posiłków?

Jakie techniki obróbki kulinarnej stosuje Pani najczęściej ?

Czy będąc w ciąży pije Pani kawę ?

Jeżeli pije Pani kawę to ile filiżanek dziennie? (Dotyczy tylko te Panie, które piją kawę)

Czy pije Pani alkohol będąc w ciąży?

Czy pali Pani papierosy będąc w ciąży?

Czy uprawia Pani regularną aktywność w czasie ciąży?

Jeśli uprawia Pani regularną aktywność w czasie ciąży to ile razy w tygodniu?

Czy stosuje Pani suplementację?

Czy zwraca Pani uwagę na przyrost masy ciała w ciąży?