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Formulário de inscrição

Prezado Senhor ou Senhora, por favor, reserve alguns minutos de seu tempo para preencher a seguinte pesquisa.

Protegido
1

Nome completo

2

Idade

Selecione uma resposta
3

De 0 a 5, quanto você estará comprometido com você mesmo durante esses 21 dias?

0
Direito
Direito
4

Você pratica atividade física?

Selecione uma resposta
5

Qual seria?

6

Possui alguma doença crônica? (Colesterol, diabetes). Se sim, qual seria?

7

Quanto de água você bebe por dia?

8

Sofre de constipação?(Dificuldade em evacuar)

Selecione uma ou mais respostas
9

Possui alguma alergia alimentar? (Intolerância lactose, glúten...)