.

ÚDAJE O OSOBÁCH

Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.

Zabezpečeno
1

Jméno

Prosim vyplnte vase jmeno
2

Příjmení

Prosim vyplnte vase prijmeni
3

Datum narození

Prosim vyplnte datum vaseho narozeni
4

Místo narození

Prosim vyplnte vase misto narozeni
5

Adresa trvalého pobytu

Prosim vyplnte vas trvaly pobyt
6

Korespondenční adresa

Prosim vyplnte vasu korespondencni adresu
7

Provozujete sportovní činnost? Jakou a na jaké úrovni?

Prosim popiste jaky sport provozujete a na jake urovni
8

Jaký je váš zdravotní stav?

Vyplnte informace o vasem zdravotnim stavu
9

Měli jste za posledních 10 let úraz/nemoc, která vyžadovala léčení déle než měsíc?

Odpovězte ano nebo ne
10

Rehabilitace na páteř či jiný pohybový aparát?

Odpovězte ano nebo ne
11

Pobíráte nějaké léky?

Odpovězte ano nebo ne