.

Cardiovascularis felmérés

Üdvözlöm,

Kérem szánjon néhány percet az idejéből az alábbi kérdőív kitöltésére.

Biztosított
Survio
1

Név:

Családi anamnézis szülők,nagyszülők (ismert,nem ismert betegségei):

Vesebetegség: Familiáris hiperkolineszteraemia:

Koszorúérbetegség: Rheumatid arthritis:

Perifériás érbetegség: COPD:

2-es típusú diabetes: Metabolikus Syndroma:

1-es típusú diabetes:

Agyérbetegség:

Testmagasság:

Testsúly:

Vérnyomás:

Táplálkozás

2

Milyen gyakran fogyaszt zöldséget és gyümölcsöt?

Válasszon egy választ
3

Milyen gyakran fogyasztja a következő élelmiszereket(édességek:csokoládé,cukorka,nyalóka,keksz, fagylalt stb.)?

Válasszon egy választ
4

Milyen gyakran fogyasztja a következő élelmiszereket(sós rágcsálnivaló:ropi,mogyoró,chips stb.)?

Válasszon egy választ
5

Milyen gyakran fogyasztja az alábbi élelmiszereket(cukros üdítők,kóla,szörp,tea,gyümölcslé)?

Válasszon egy választ
6

Milyen gyakran fogyaszt energia italokat(Hell,Red Bull) stb?

Válasszon egy választ

Mozgás

7

Milyen jellegű és mértékű fizikai tevékenységet végez ?

Válasszon egy választ
8

Mennyi időt töltött az elmúlt héten az alábbi tevékenységekből(úszás,aerobik,foci,úszás)?

Válasszon egy választ
9

Mennyi időt tölt kerékpározással,szabadidős tevékenységekkel?

Válasszon egy választ

Dohányzás

10

Dohányzik?

Válasszon egy választ
11

Dohányzik-e valaki a közvetlen környezetében(autóban,lakásban,közvetlen közelében?

Válasszon egy választ