.

Zjawisko przemocy domowej

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony

Ankieta będzie zawierać 19 pytań, które mają na celu badanie występowania zjawiska przemocy domowej. Ankieta ma charakter anonimowy i dobrowolny

1

Płeć

Wybierz jedną odpowiedź
2

Wiek

Wybierz jedną odpowiedź
3

Miejsce zamieszkania

Wybierz jedną odpowiedź
4

Status cywilny

Wybierz jedną odpowiedź
5

Wykształcenie

Wybierz jedną odpowiedź

Pytania diagnostyczne

6

Czy kiedykolwiek padłeś lub byłeś świadkiem przemocy domowej

Wybierz jedną odpowiedź
7

Jak często doświadczyłeś przemocy domowej

Wybierz jedną odpowiedź
8

Jeśli byłeś świadkiem przemocy domowej to ile razy ją widziałeś?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Jeśli byłeś świadkiem przemocy domowej, kto padł jej ofiarą

Wybierz jedną odpowiedź
10

Jeśli byłeś ofiarą bądź świadkiem przemocy domowej, to jaki miała ona charakter

Wybierz jedną odpowiedź
11

Jaki był model rodziny, w której doszło do przemocy domowej

Wybierz jedną odpowiedź
12

Czy w rodzinie w której doszło do przemocy domowej był problem z alkoholem/ innymi używkami

Wybierz jedną odpowiedź
13

Czy do przemocy domowej dochodziło pod wpływem alkoholu/ innych używek?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Czy kiedykolwiek zgłosiłeś przemoc domową

Wybierz jedną odpowiedź
15

Jeśli zgłosiłeś przemoc domową to czy uzyskałeś pomoc?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Czy według ciebie agresor poniósł odpowiednie konsekwencje

Wybierz jedną odpowiedź
17

Czy po zgłoszeniu sytuacja uległa poprawie?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Jeśli nie zgłosiłeś, to czy myślałeś o zgłoszeniu przemocy domowej

Wybierz jedną odpowiedź
19

Jeśli nie zgłosiłeś przemocy domowej to z jakiej przyczyny