Állapotfelmérés

Biztosított

Survio

1

Testmagasságod (cm):

2

Testsúlyod (kg):

3

Életkorod (év):

4

Változott-e a súlyod az elmúlt 6 hónapban?

Híztál-e/fogytál-e, ha igen mennyit és kb. mennyi idő alatt? Azt is írd le, hogy ez akaratlagos, vagy akarattalan volt-e.

5

Lakóhelyed:

6

Foglalkozásod:

7

Munkád jellege:

Ülőmunka (iroda, járművezetés, számítógép előtti dolgozás, ügyfélszolgálat, stb.)/Inkább állós-járkálós/Fizikai (pakolás, rakodás, ásás, építés, stb.) - ezek csak példák, kérlek fejtsd ki hogy néz ki egy napod, amikor dolgozol, milyen jellegű a munkád, mennyire aktív.

8

Egyedül élsz, vagy valakivel/valakikkel együtt?

9

Hol szoktál/szoktatok vásárolni?

Kérlek nevezd meg pontosan.

10

Milyen boltok vannak a környékeden?

(mindet próbáld meg felsorolni, azt is, ahol nem szoktatok vásárolni).

14

Van-e bármilyen egészségügyi problémád, ismert betegséged? (pl. magasvérnyomás, cukorbetegség, inzulinrezisztencia, bélbetegség, magas koleszterinszint, hormonrendszert érintő probléma, ízületi, mozgásszervi betegségek, stb...)

15

Van-e olyan panaszod, amivel még nem fordultál orvoshoz, de egy ideje/régóta fennáll?

16

Dohányzol?

Válasszon egy választ

Igen

Nem

18