.

Informacje o dziecku i rodzinie

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony


1

Czy dziecko posiada problemy zdrowotne ?

Wybierz jedną odpowiedź
2

Czy dziecko przyjmuje jakieś leki ?

Wybierz jedną odpowiedź
3

Jak była adaptacja dziecka po porodzie?

Wybierz jedną odpowiedź
4

Ogólny stan zdrowia dziecka w ocenie rodziców?

Wybierz jedną odpowiedź
5

Czy dziecko było karmione piersią?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Czy były jakieś problemy z karmieniem?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Aktualne problemy fizyczne dziecka?

Wybierz jedną odpowiedź
8

Czy były jakieś sytuacje o silnym znaczeniu pozytywnym lub negatywnym w życiu dziecka

Wybierz jedną odpowiedź
9

Czy zauważyliście niepokojące zmiany w zachowaniu lub wyglądzie dziecka?

Wybierz jedną odpowiedź