.
Informacje o dziecku i rodzinie
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
1
Czy dziecko posiada problemy zdrowotne ?
Wybierz jedną odpowiedź
Nie
Jeśli tak to proszę wpisać
2
Czy dziecko przyjmuje jakieś leki ?
Wybierz jedną odpowiedź
Nie
Jeśli tak proszę napisać
3
Jak była adaptacja dziecka po porodzie?
Wybierz jedną odpowiedź
Dobra
Zła
4
Ogólny stan zdrowia dziecka w ocenie rodziców?
Wybierz jedną odpowiedź
Dobry
Zły
5
Czy dziecko było karmione piersią?
Wybierz jedną odpowiedź
Nie
Jeśli tak to jak długo
6
Czy były jakieś problemy z karmieniem?
Wybierz jedną odpowiedź
Nie
Jeśli tak proszę wpisać jakie
7
Aktualne problemy fizyczne dziecka?
Wybierz jedną odpowiedź
Nie
Jeśli tak proszę podać
8
Czy były jakieś sytuacje o silnym znaczeniu pozytywnym lub negatywnym w życiu dziecka
Wybierz jedną odpowiedź
Nie
Jeśli tak proszę wpisać
9
Czy zauważyliście niepokojące zmiany w zachowaniu lub wyglądzie dziecka?
Wybierz jedną odpowiedź
Nie
Jeśli tak proszę wpisać
Wyślij