.

Dotazník o suchém oku

Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.

Zabezpečeno
1

Jste ...?

Vyberte jednu odpověď
2

Věk?

Vyberte jednu odpověď
3

Měli jste někdy pocit suchého oka?

Vyberte jednu z možností.
4

Zažíváte z následujících příznaků?

Vyberte jednu nebo více odpovědí
5

Zažíváte pocit suchých očí v těchto situacích?

Vyberte jednu nebo více odpovědí
6

Berete nějaké léky?

Vyberte jednu nebo více odpovědí
7

Máte problémy s viděním při delší práci na počítači?

Zvolte 1 - ne, 2 - asi ne, 3 - nevím, 4- někdy ano, 5 - ano
8

Jak byste ohodnotil(a) závažnost problému suchého oka na stupnici 1-5?

9

Popsat vlastními slovy jak vnímáte pocit suchého oka.

Popište své pocity a zkušenosti s problémem suchého oka.