.
Dotazník o suchém oku
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1
Jste ...?
Vyberte jednu odpověď
Muž
Žena
2
Věk?
Vyberte jednu odpověď
15-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61 a více
3
Měli jste někdy pocit suchého oka?
Vyberte jednu z možností.
Ano
Možná ano
Nevím
Spíše ne
Ne
4
Zažíváte z následujících příznaků?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Pálení očí
Pocit písku čí cizího tělíska v oku
Červené oči
Bolest očí
Světloplachost
Zvýšené slzení
5
Zažíváte pocit suchých očí v těchto situacích?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Místnost s klimatizací.
Větrné prostředí.
Prašné prostředí.
Velmi suchá prostředí.
Smog
Jiná (prosím uveďte)
6
Berete nějaké léky?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Ne
Antihistaminika
Antikoncepci
Na štítnou žlázu
Inzulín
Antidepresiva
Na krevní tlak
Jiná (prosím uveďte)
7
Máte problémy s viděním při delší práci na počítači?
Zvolte 1 - ne, 2 - asi ne, 3 - nevím, 4- někdy ano, 5 - ano
8
Jak byste ohodnotil(a) závažnost problému suchého oka na stupnici 1-5?
9
Popsat vlastními slovy jak vnímáte pocit suchého oka.
Popište své pocity a zkušenosti s problémem suchého oka.
Odeslat
Vytvořit dotazník