.

Анкета психолога

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено
Survio
1

Как к Вам обращаться?

Укажите Ваше полное имя.
2

Сколько Вам полных лет?

3

На сколько лет Вы себя ощущаете?

4

Кто Вы по профессии?

5

Как Вы оцениваете состояние здоровья?

Укажите название лекарств, если Вы их принимаете, наличие наследственных болезней.
6

Страдали ли Вы или Ваши родственники какими-либо психическими заболеваниями?

7

Какова причина вашего обращения к психологу?

Опишите основную причину, по которой вы обратились к психологу
8

Какие ожидания у вас от работы с психологом?

Укажите, что вы надеетесь получить от сессий с психологом
9

Как часто вы хотели бы посещать консультации с психологом?

Выберите предпочтительную частоту посещения консультаций
10

На сколько эффективно вы оцениваете ваше текущее психологическое состояние?

Оцените ваше психологическое состояние по шкале от 1 до 10, где 1 - совсем неэффективно, 10 - очень эффективно
11

Какие темы вы бы хотели обсудить на консультациях?

Укажите основные темы или проблемы, которые вы хотели бы рассмотреть на сессиях с психологом
12

Сколько времени вы готовы уделять на консультацию с психологом?

Выберите предпочтительную длительность сессии с психологом