.

KWESTIONARIUSZ ANKIETY DLA UCZNIA SZKOŁY PODSTAWOWEJ

Bardzo proszę o uzupełnienie ankiety poprzez napisanie lub

zakreślenie wybranej odpowiedzi. Ankieta jest anonimowa,

prosimy o udzielanie szczerych i wiarygodnych odpowiedzi.

Zabezpieczony
1

Podaj płeć:

Wybierz jedną odpowiedź
2

Do której klasy uczęszczasz?

Wybierz jedną odpowiedź
3

Czy w swoim domu czujesz się:

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
4

Czy kiedykolwiek miałeś/aś do czynienia z niebezpiecznymi dla zdrowia substancjami:

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
5

Jakich substancji niebezpiecznych dla zdrowia próbowałeś/aś?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
6

Czy ktoś w Twojej obecności w domu używał wymienionych wyżej substancji?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Czy Twoi koledzy, koleżanki ze szkoły mieli kontakt z niebezpiecznymi dla zdrowia substancjami?

Wybierz jedną odpowiedź
8

Jeśli tak to wymień z jakimi niebezpiecznymi dla zdrowia substancjami mieli do czynienia?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi jeśli w poprzednim pytaniu odpowiedziałeś/aś twierdząco
9

Wskaż miejsce, gdzie mieli kontakt z substancjami niebezpiecznymi dla zdrowia?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
10

Czy ktoś z Twojego otoczenia częstował Cię niebezpiecznymi dla zdrowia substancjami:

Wybierz jedną odpowiedź
11

Czy umiałbyś/umiałabyś odmówić gdyby namawiano Cię do zażywania substancji niebezpiecznych dla zdrowia?

Wybierz jedną odpowiedź
12

Jak oceniasz swoja wiedzę w skali 1 – 5 na temat substancji niebezpiecznych i skutków ich działania?

(1 najmniej, 5 najwięcej)
13

Skąd czerpiesz najwięcej informacji dotyczących szkodliwości zażywania substancji niebezpiecznych dla zdrowia?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
14

Czy wiesz do kogo zwrócić się o pomoc w przypadku używania środków niebezpiecznych dla zdrowia?

Wybierz jedną odpowiedź