.
ankieta
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Jakiej płci jesteś?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
kobieta
mężczyzna
inne
2
W jakim przedziale wiekowym jesteś?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
65-75
76-85
86>
3
Jak bardzo boli kolano ?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
1- wcale
2-lekko
3- umiarkowanie
4- znacznie
5- niedowytrzymania
Wyślij
Stwórz ankietę