.

Jakość życia pacjenta po zawale mięśnia sercowego (kwestionariusz sf-36)

Szanowna Pani / Szanowny Panie,

Proszę o poświęcenie kilku minut na wypełnienie tego kwestionariusza. Ma on na celu ocenę stanu zdrowia fizycznego oraz psychicznego osób po przebytym zawale.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę

Podaj swój wiek

Czy jesteś osobą aktywną fiycznie?

Generalnie możesz powiedzieć, że stan Twojego zdrowia jest

Jak oceniasz stan swojego zdrowia w porównaniu z okresem ubiegłego roku?

Poniżej wymieniono czynności wykonywane zazwyczaj w ciągu dnia. Czy aktualnie Twoje zdrowie ogranicza Twoje możliwości ich wykonywania? Jeśli tak, to jak bardzo?

Czy w ciągu ostatniego miesiąca miałaś(eś) problem z pracą lub codzienną aktywnością, które wynikły ze stanu zdrowia i powodowały:

Czy w ciągu ostatniego miesiąca miałaś(eś) problem związany z wykonywaną pracą lub codziennymi czynnościami, wynikającymi z problemów emocjonalnych (np. poczucie depresji,zdenerwowanie)

Czy w ciągu ostatniego miesiąca Twoje problemy zdrowotne lub emocjonalne miały wpływ na zwyczajne czynności, kontakty z rodziną, przyjaciółmi, sąsiadami lub innymi grupami?

Ile razy odczuwałaś(eś) ból w ciągu ostatniego miesiąca

Jak często w ciągu ostatniego miesiąca ból zakłócał Twoją pracę (zawodową i domową)?

Poniższe pytania dotyczą Twojego samopoczucia w ciągu ostatniego miesiąca. Na każde pytanie proszę udzielić jednej odpowiedzi, najbardziej zbliżonej do stanu faktycznego. Ile razy wystąpił dany objaw w ciągu ostatniego miesiąca?

Jak często w ciągu ostatniego miesiąca Twoje zdrowie fizyczne lub stan emocjonalny wpływały na kontakty towarzyskie (spotkania z rodziną i przyjaciółmi) ?

Jak bardzo prawdziwe lub fałszywe są według Ciebie poniższe stwierdzenia?

Stwórz ankiety online za darmo ✓ Survio pomoże Ci