.
Egészségügyi állapot felmérése
Tisztelt Uram vagy Hölgyem, kérem, szánjon néhány percet az idejéből az alábbi kérdőív kitöltésére.
Kezd
Biztosított
Survio
Kérdőív létrehozása
Kérdőív
1
Milyen gyakran sportol hetente?
Válasszon az alábbi lehetőségek közül.
Nem sportolok
Hetente egyszer
Hetente kétszer vagy többször
Válasz
2
Van, vagy volt? Szív és érrendszeri problémája? Légzőrendszeri problémák? Inzulinos cukorbetegség? Súlyos egyensúlyzavar, szédülés? Akut ízületi gyulladás, krónikus lábszárfekély?
Válasszon a 1-től 10-ig terjedő skála alapján.
3
Használ e esetleg valamilyen speciális étrendet rendszeresen, ha igen akkor milyet?
Kérem részletesen írja le az Ön étrendjét.
4
Mennyit alszik átlagban naponta? Mennyi alvásra van szüksége átlagosan egy éjszaka? Figyel e a megfelelő alvás mennyiségére?
Kérem írja meg az átlagos alvásigényét órában.
5
Sportolói múlttal rendelkezik? Edzett rendszeresen valaha egy fitnesz teremben?
Kérem válaszoljon a gyakoriságot megadva.
6
Mennyi vizet fogyaszt naponta átlagosan literben?
Kérem írja meg a naponta elfogyasztott vízmennyiséget literben.
7
Rendelkezik e káros szokásokkal (dohányzás, alkoholfogyasztás)?
Válasszon az alábbi lehetőségek közül.
Soha
Évente
Félévente
Havonta
Válasz
8
Szenved e valamilyen fajta veleszületett tartós, kialakult egészségügyi betegségben (magas vérnyomás, cukor betegség, légúti betegségek asthma, epilepszia, gerinc elváltozásokkal, gerincferdüléssel, csontritkulással, mozgásszervi rendellenességekkel, lumbágó, porckorongsérv, )
Válasszon az alábbi lehetőségek közül.
Igen
Nem
Válasz
9
Van-e egyéb panasza az egészségügyi állapotával kapcsolatban?
Kérem írja le, ha bármilyen egyéb panasza van.
10
Mi a célja a sport elkezdésével?
Küldés
Készítsen kérdőívet