.

Egészségügyi állapot felmérése

Tisztelt Uram vagy Hölgyem, kérem, szánjon néhány percet az idejéből az alábbi kérdőív kitöltésére.

Biztosított
Kérdőív
1

Milyen gyakran sportol hetente?

Válasszon az alábbi lehetőségek közül.
2

Van, vagy volt? Szív és érrendszeri problémája? Légzőrendszeri problémák? Inzulinos cukorbetegség? Súlyos egyensúlyzavar, szédülés? Akut ízületi gyulladás, krónikus lábszárfekély?

Válasszon a 1-től 10-ig terjedő skála alapján.
3

Használ e esetleg valamilyen speciális étrendet rendszeresen, ha igen akkor milyet?

Kérem részletesen írja le az Ön étrendjét.
4

Mennyit alszik átlagban naponta? Mennyi alvásra van szüksége átlagosan egy éjszaka? Figyel e a megfelelő alvás mennyiségére?

Kérem írja meg az átlagos alvásigényét órában.
5

Sportolói múlttal rendelkezik? Edzett rendszeresen valaha egy fitnesz teremben?

Kérem válaszoljon a gyakoriságot megadva.
6

Mennyi vizet fogyaszt naponta átlagosan literben?

Kérem írja meg a naponta elfogyasztott vízmennyiséget literben.
7

Rendelkezik e káros szokásokkal (dohányzás, alkoholfogyasztás)?

Válasszon az alábbi lehetőségek közül.
8

Szenved e valamilyen fajta veleszületett tartós, kialakult egészségügyi betegségben (magas vérnyomás, cukor betegség, légúti betegségek asthma, epilepszia, gerinc elváltozásokkal, gerincferdüléssel, csontritkulással, mozgásszervi rendellenességekkel, lumbágó, porckorongsérv, )

Válasszon az alábbi lehetőségek közül.
9

Van-e egyéb panasza az egészségügyi állapotával kapcsolatban?

Kérem írja le, ha bármilyen egyéb panasza van.
10

Mi a célja a sport elkezdésével?