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Registro de acolhimento

Prezado Senhor ou Senhora, por favor, reserve alguns minutos de seu tempo para preencher a seguinte pesquisa.

Protegido
1

Nome:

2

Nascionalidade:

3

Profissão/atividade ocupacional:

4

Estado civil:

5

Documentos:

6

Endereço:

7

Telefone:

Use apenas dígitos
8

Apoio familiar

Selecione uma resposta
9

Nome: telefone: Profissão/atividade ocupacional:

Sobre o pai
10

DUM:

11

Idade gestacional:

12

Data prevista do parto:

13

Gestação:

Selecione uma resposta
14

Gestação planejada?

Selecione uma resposta
15

Quem vai nascer?

16

Teve outras gestação , parto?

17

Condições da gestação, sintomas, queixas, incomodos:

18

Como foi sua gestação: Como você nasceu?

Sobre você
19

Como foi a sua amamentação?

Sobre você
20

Histórico familiar (Mãe/avó/tias) Partos, Gestações, Amamentação:

21

Como sente-se no dia a dia?

22

Você dorme bem?

23

Vai ao banheiro regularmente? Evacua?

24

Sua crença/religião:

25

Como são os seus sonhos?

26

Oque você gosta de fazer?

27

Toma alguma medicação?

28

Como você imagina o nascimento do seu bebê?

29

Pretende esperar entrar em trabalho de parto?

30

Qual a via de nascimento?

31

Como você gostaria de viver esse momento?

32

E sobre a amamentação?

33

Quais suas expectativas?

sobre o parto