Aanpak van maagklachten in huisartsenpraktijken in Vlaanderen

HAIO

huisarts en praktijkopleider

huisarts in solopraktijk

huisarts in duo- of groepspraktijk

24-35 jaar

36-45 jaar

46-55 jaar

> 55 jaar

NHG

Domus medica

BCFI

Andere

Ik gebruik geen richtlijnen voor deze klachten

< 20%

20-40%

40-60%

> 60%

< 20%

20-40%

40-60%

> 60%

voorlichting

diagnostiek

antacida

PPI's

voorlichting

diagnostiek

antacida

PPI's

alarmsymptomen (hematemese, melena, anemie, gewichtsverlies, pijn bij voedselpassage...)

aanhoudende of recidiverende klachten bij patiënten > 50 jaar

geruststelling van de patiënt met langdurige klachten

vermoeden van Helicobacter pylori infectie

vermoeden van maagulcus

vermoeden van hiatus hernia

langdurige of recidiverende reflux klachten

via serologisch bloedonderzoek

via faecestest

via ademtest

via biopsie (m.b.v. gastroscopie)

eerlijk gezegd, stel ik deze infectie nooit vast in mijn praktijk

gebruik van NSAID bij patiënt van 50 jaar die Sertraline gebruikt en verder blanco voorgeschiedenis heeft

gebruik van orale corticosteroïd gedurende 2 weken

NSAID gebruik bij iemand van 75 jaar

Clopidogrel gebruik bij 60-jarige patiënt met diabetes mellitus

gebruik van NSAID bij patiënt van 65 jaar die ook Aspirine gebruikt

preventief bij patiënten die veel medicaties innemen

bij patiënten met maagulcus in voorgeschiedenis

bij patiënten met hiatus hernia

enkel bij indicaties die volgens richtlijnen langdurig gebruik vereisen

gezien PPI's vrij veilig zijn evalueer ik hun langdurig gebruik zelden of nooit

Barretoesofagus

Oesofagitis graag B

Hiatus hernia

Oesofagitis graad C

Maagulcus

Zollinger-ellisonsyndroom

Chronisch gebruik van Asaflow of Clopidogrel

maak ik in ieder geval controle afspraak ter herevaluatie

neemt patiënt zelf het contact op, enkel als het nodig is

bespreek ik voordelen van het stoppen van PPI en nadelen van langdurig gebruik van deze medicaties met de patiënt

bespreek ik de mogelijkheid van rebound klachten na het stoppen van PPI met de patiënt

besprek ik afbouwschema met de patiënt

maag-darm infecties (bv. Clostridium difficile)

tekort aan bepaalde stoffen (bv. magnesium, ijzer, vitamine B12...)

verhoogd fractuurrisico

maagcarcinoom bij onbehandelde Helicobacter pylori infectie

dementie

nierschade

leverschade

ik ken geen nadelen van langdurig gebruik van PPI's

maak ik een switch naar antacidum

bouw ik PPI's af

raad ik on demand gebruik aan

ik heb niet veel ervaring met het stoppen van PPI's

volgens mijn ervaring hebben de patiënten weinig problemen met het stoppen van PPI's

heel positief (de meeste patiënten kunnen het gebruik staken zonder rebound klachten)

wisselend

ik heb geen verschil gemerkt in vergelijking met het abrupt stoppen

negatief (de meeste patiënten ervaren toch rebound klachten)

onvoldoende om conclusies te kunnen trekken, ik heb afbouw van PPI's zelden of nooit geprobeerd

veel te veel

meer dan het nodig is

volgens indicaties

te weinig

weet ik niet

ik schrijf ze te veel voor

ik volg de richtlijnen

ik schrijf ze regelmatig voor, maar daar zie ik geen probleem in

het feit dat huisartsen de richtlijnen niet volgen

het feit dat PPI's wondermiddel zijn, ondanks voldoende kennis over maagklachten

te weinig tijd om de klachten anders aan te pakken

het feit dat PPI's te frequent voorgeschreven worden buiten huisartsenpraktijken (bv. na ziekenhuisopname)

niet-praktische richtlijnen

rebound effect na het stoppen van PPI's

het feit dat de meeste huisartsen niet op de hoogte zijn van neveneffecten bij langdurig gebruik van PPI's

het feit dat huisartsen die neveneffecten als niet ernstig beschouwen