.

Ankieta AIS

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

1. Moje myśli często krążą wokół mojej choroby (nadciśnienia tętniczego)

Wybierz jedną odpowiedz , gdzie 1 oznacza zdecydowanie tak a 5 zdecydowanie nie
2

4. Akceptuję, że jestem chory?

Wybierz jedną odpowiedź, gdzie 1 oznacza zdecydowanie tak, 5 zdecydowanie nie
3

Nauczyłem się żyć z moją chorobą?

Wybierz jedną odpowiedź, gdzie 1 oznacza zdecydowanie tak a 5 zdecydowanie nie
4

Czuję, że choroba ogranicza moje możliwości życiowe.

Wybierz jedną odpowiedź, gdzie 1 oznacza zdecydowanie tak, a 5 zdecydowanie nie
5

Choroba wpływa na moje samopoczucie emocjonalne

Wybierz jedną odpowiedź, gdzie 1 oznacza zdecydowanie tak , 5 zdecydowanie nie
6

Choroba wpływa na moje relacje z innymi ludźmi.

Wybierz jedną odpowiedź, gdzie 1 oznacza zdecydowanie tak , 5 zdecydowanie nie
7

Potrafię zintegrować moją chorobę z codziennym życiem.

Zaznacz jedna odpowiedz, gdzie 1 oznacza zdecydowanie tak , a 5 zdecydowanie nie
8

Inni ludzie postrzegają mnie przez pryzmat mojej choroby

Wybierz jedną odpowiedź, gdzie 1 oznacza zdecydowanie tak, 5 zdecydowanie nie
9

Czuję, że choroba wpływa na moje życie społeczne

Wybierz jedną odpowiedź, gdzie 1 zdecydowanie tak a 5 zdecydowanie nie