.

Registro de nuevo ingreso

Estimadx Ajolotitx,


Por favor, dedique unos minutos de tu tiempo para rellenar los siguiente datos. 

La información recabada será confidencial y de uso exclusivo y de uso interno con fines estadísticos, demográficos y control interno.

Protegido
Survio
Crear una encuesta
Registro de nuevo ingreso a Ajolotitos MX
1

Prime apellido

Favor de responder todo con mayúsculas, sin acentos y sin abreviaturas, ejemplo: PEREZ
2

Segundo apellido

Favor de responder todo con mayúsculas, sin acentos y sin abreviaturas, ejemplo: PEREZ
3

Nombre(s)

Favor de responder todo con mayúsculas, sin acentos y sin abreviaturas, ejemplo: ROSA MARIA
4

Nombre o Nickname como te gusta que te llamen

Escribir todo con mayúsculas y sin acentos el nombre, sobrenombre, alias que te gusta ser llamado, por ejemplo: BETO, ROSY, ALE.
5

¿Cómo te identificas?

Seleccione una opción
6

CURP

Favor de responder todo con mayúsculas, sin acentos, sin abreviaturas y corrobora que sean 18 dígitos, por ejemplo: AZSX102030HVZZLL05
7

Fecha de nacimiento

8

Número de celular

Número a 10 dígitos, sin espacios, por ejemplo: 2280123012
9

Correo electrónico

10

Delegación o ciudad en la que radicas

Responder todo con mayúsculas, sin acentos y sin abreviatura, sólo la delegación o ciudad en que la radicas actualmente, por ejemplo: BENITO JUAREZ, TOLUCA
Crear una encuesta
Registro de nuevo ingreso a Ajolotitos MX
11

Factor RH sanguineo

Responde con tu tipo de sangre, por ejemplo: O POSITIVO, AB POSITIVO
12

¿Padeces alguna condición de salud que pueda representar un riesgo en tu persona durante alguna práctica deportiva?

Escribe con mayúsculas, sin acento y sin abreviaturas el padecimiento, sino, escribe "NO", por ejemplo: DIABETES, HIPERTENSION
13

Contacto de emergencia

Comparte un número contacto de emergencia a 10 dígitos
14

Nombre del contacto de emergencia

Escribir nombre completo del contacto de emergencia
15

Escribe parentesco que tienes con el contacto de emergencia

16

¿Cuentas con seguro médico?

Selecciona los tipos de seguros con los que cuentas
17

En caso de requerir atención médica ¿A dónde tendríamos que dirigirnos? (Clínica, hospital, etc.)

Crear una encuesta
Registro de nuevo ingreso a Ajolotitos MX
18

¿Cuál es su sede de ingreso?

Selecciona tu sede y horario de ingreso o si ingresas como externo
19

Nivel de acuerdo a la descripción

Selecciona el nivel de acuerdo a lo descrito en cada opción
20

¿Ya has realizado prueba de ingreso para conocer el nivel?

Seleccione una o más respuestas
21

Estilos que sabes nadar

Selecciona los estilos que sabes nadar con correcta técnica
Crear una encuesta
Registro de nuevo ingreso a Ajolotitos MX
22

Al formar parte del equipo Ajolotitos MX estoy aceptado alinearme al Reglamento interno, al Reglamento de las instalaciones que utilice y los lineamientos de la Asociación Nacional de Deporte LGBT+ (ANADE LGBT+). De no ser así, puede implicar una llamada de atención, una amonestación o, incluso, la expulsión del equipo.

Selecciona una opción
23

Al formar parte del equipo Ajolotitos Mx estoy aceptando que autorizo la distribución, divulgación, publicación o culaquier otro uso de imágenes, fotografías, grabaciones de vídeo o cualquier otra representación audiovisual mía. Reconozco que en el curso de las actividades del equipo, en las cuales de participar por elección propia, tengo entendido de manera explícita que otorgo al equipo Ajolotitos Mx consentimiento tácito, renunciando a solicitar censura o eliminación de cualquier representación audiovisual mía.

Seleccione una respuesta
Crear una encuesta