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USO DI ALCOOL E SOSTANZE STUPEFACENTI ED IGIENE ORALE
1

SESSO

2

ETÀ

3

GRADO DI ISTRUZIONE

4

CONDIZIONE PROFESSIONALE

5

HAI FIGLI?

6

FUMI?

7

QUANTE SIGARETTE FUMI AL GIORNO?

Lasciare in bianco se non si fuma
8

HAI MAI FATTO USO DI SOSTANZE STUPEFACENTI?

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9

Se sì, quali? Puoi indicarne più di uno

oppiacei:
10

Se sì, quali? Puoi indicarne più di uno

Stimolanti:
11

Se sì, quali? Puoi indicarne più di uno

Allucinogeni:
12

Se sì, quali? Puoi indicarne più di uno

Cannabis e derivati:
13

Altre droghe:

(Non obbligatoria)
14

ASSUMI O HAI ASSUNTO ALCOOL PER UN PERIODO PROLUNGATO?

Scegli una risposta
15

DATA ULTIMA ASSUNZIONE DI ALCOOL O ALTRE SOSTANZE

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16

HAI QUALCHE CONDIZIONE SISTEMICA ASSOCIATA ALL’ABUSO DI SOSTANZE?

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17

CONOSCI LA FIGURA DELL’IGIENISTA DENTALE?

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18

DAI IMPORTANZA ALLA CURA DEL CAVO ORALE?

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19

QUANTE VOLTE AL GIORNO LAVI I DENTI?

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20

UTILIZZI LO SPAZZOLINO MANUALE?

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21

QUALE MOVIMENTO UTILIZZI PER SPAZZOLARTI I DENTI?

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22

UTILIZZI LO SPAZZOLINO ELETTRICO?

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23

CHE TIPO DI DUREZZA SCEGLI PER LE SETOLE DELLO SPAZZOLINO?

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24

UTILIZZI IL FILO INTERDENTALE O LO SCOVOLINO?

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25

QUALE DENTIFRICIO USI?

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26

UTILIZZI IL COLLUTORIO?

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27

PER COSA LO UTILIZZI?

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28

CON CHE FREQUENZA VAI DAL DENTISTA?

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29

DA QUANTO TEMPO NON FAI UNA SEDUTA DI IGIENE ORALE PROFESSIONALE?

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30

NOTI SANGUINAMENTO DALLE GENGIVE QUANDO LAVI I DENTI?

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31

HAI MAI AVUTO XEROSTOMIA, OVVERO BOCCA SECCA O ASCIUTTA A CAUSA DELLA MANCANZA DI SALIVA?

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32

DIGRIGNI I DENTI?

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33

HAI MAI AVUTO EPISODI DI VOMITO FREQUENTI?

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34

HAI NOTATO LA PRESENZA DI CARIE?

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35

HAI NOTATO UN AUMENTO DELLA MOBILITÀ DEI TUOI DENTI?

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36

HAI PERSO ELEMENTI DENTARI?

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37

SEGUI UN’ALIMENTAZIONE SANA E CORRETTA?

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38

SEI SOGGETTO AD UNA DIETA SCARSA DI FIBRE COSTITUITA DA CIBI MORBIDI, FREQUENTEMENTE RICCHI DI ZUCCHERI, CON ELEVATA ADESIVITÀ?

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