.
Skleróza multiplex
Dobrý deň, venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho dotazníka.
Spustiť dotazník
Zabezpečené
Survio
Vytvoriť dotazník
Skleróza multiplex
1
Vaše pohlavie:
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
Muž
Žena
2
váš vek:
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
15-20
21-30
31-40
41-50
51-60
3
Aké boli vaše prvé príznaky?:
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
Dvojité videnie,
Zhoršenie zrakovej ostrosti,
Výpadok zorného poľa,
Unavenosť,
4
Akú funkciu vám toto ochorenie postihlo v neskoršiom štádiu?
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
postihnutie hybnosti končatín,
postihntie artikulácie,
postihnutie močenia,
postihnutie sexuálnych funkcii.
5
Akú formu Sklerózy Multiplex máte?
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
relapsujúco-progresívna,
sekundárne progresívna,
primárne progresívna,
relapsujúco remitentná.
Odoslať
Vytvoriť dotazník