.

problemy psychospołeczne osób uzależnionych od alkoholizmu

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
problemy psychospołeczne osób uzależnionych od alkoholu
1

płeć

Wybierz jedną odpowiedź
2

wiek

Wybierz jedną odpowiedź
3

miejsce zamieszkania

Wybierz jedną odpowiedź
4

wykształcenie

Wybierz jedną odpowiedź
5

zatrudnienie

Wybierz jedną odpowiedź
6

związek

Wybierz jedną odpowiedź
7

jak często sięgasz po alkohol

Wybierz jedną odpowiedź
8

czy upijasz się w samotności

Wybierz jedną odpowiedź
9

czy wychodzisz z rodziną / znajomymi do barów/pubów

Wybierz jedną odpowiedź
10

czy zdarza Ci się opuścić dzień w pracy / szkole

Wybierz jedną odpowiedź
11

czy miewasz napady agresji po spożyciu alkoholu

Wybierz jedną odpowiedź
12

czy odczuwasz izolację rodziny/przyjaciół

Wybierz jedną odpowiedź
13

kiedy sięgasz po alkohol

Wybierz jedną odpowiedź
14

czy kiedykolwiek korzystałeś/aś z ośrodka leczenia uzależnień

Wybierz jedną odpowiedź