.

Vénás thromboembólia klinikuma

Üdvözlöm,

Kérem szánjon néhány percet az idejéből az alábbi kérdőív kitöltésére.

Biztosított
1

Neme

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
2

Életkora

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
3

Szed-e Ön jelenleg fogamzásgatló tablettát?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
4

Jelenleg Ön dohányzik?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
5

Amennyiben az előző kérdésre igennel válaszolt, kérem adja meg, hogy mióta dohányzik!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
6

Amennyiben a 4. kérdésre igennel válaszolt, kérem adja meg hány szálat szív el egy nap!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
7

Kérem jellemezze fizikai aktivitását!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül. Egy alkalom 1 óra testmozgást jelent.
8

Kérem adja meg naponta hány órát ül általában!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
9

Kérem adja meg utazott-e repülőgépen esetleg autóval a trombózis kialakulása idején! Amennyiben igen, kérem adja meg az utazás hosszát.

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
10

Kérem adja meg a trombózis esemény óta részt vett-e hosszú buszos/repülős utazáson? Amennyiben igen, kérem adja meg az utazás hosszát.

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
11

Kérem adja meg van-e magasvérnyomás betegsége!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
12

Kérem adja meg van-e cukorbetegsége!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
13

Kérem adja meg fennáll-e Önnél magas vérzsír szint?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
14

Kérem adja meg volt-e balesete a trombózist megelőzően mely csonttöréssel járt! Amennyiben volt, kérem adja meg mikor!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
15

Kérem adja meg volt-e műtéte a trombózist megelőzően! Amennyiben volt, kérem adja meg mikor!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
16

Kérem adja meg kapott-e Ön kemoterápiát! Amennyiben igen kérem adja meg mikor kapott legutoljára kezelést!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
17

Kérem válaszoljon igennel, amennyiben a mélyvénás trombózis eseménye terhesség ideje alatt következett be!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
18

Mikor történt a mélyvénás thrombózis?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
19

Hol jelentkezett a mélyvénás trombózis?

Kérem válasszon a lehetőségek közül.
20

Családban előfordult-e mélyvénás trombózis?

Kérem csak vér szerinti rokon esetében válaszoljon Igennel.
21

Amennyiben az előző kérdésre Igennel válaszolt, kérem adja meg, hány családtagnál jelentkezett a mélyvénás trombózis!

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
22

Érezte mostanában hogy a trombózis által érintett lába dagad?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
23

Érezte mostanában hogy a trombózis által érintett lába éjszaka görcsöl?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
24

Szokott fájdalmat érezni az érintett alsó végtagon?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
25

Szokta hordani a kompressziós harisnyát?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
26

Jelentkeztek új visszerek a lábán?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
27

Észrevette-e a trombózis óta barnás elszíneződést az érintett lábon?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.
28

Rendszeresen jár kontrollra?

Kérem egyet válasszon a lehetőségek közül.