Dr Joanna Ankieta

Kobieta

Mężczyzna

wieś

Miasto do 50 000

Miasto powyżej 50 000

podstawowe

średnie

wyższe

bardzo dobrze

dobrze

ani źle ani dobrze

źle

trudno powiedzieć

Zdecydowanie TAK

raczej TAK

raczej NIE

Zdecydowanie NIE

bardzo dobrze

dobrze

zadowalająco

zdecydowanie TAK

raczej TAK

raczej NIE

zdecydowanie NIE

zdecydowanie tak

raczej tak

raczej nie

zdecydowanie nie

tak, zawsze

tak, czasami

zwykle nie

zdecydowanie nie

do 2

3 - 4

5 - 6

powyżej 7

tak, zawsze

tak, czasami

zwykle nie

nigdy nie jem

zdecydowanie tak

zdecydowanie nie

nie mam problemu

nie przywiązuje do swojej wagi dużego znaczenia

zdecydowanie tak

raczej tak

raczej nie

zdecydowanie nie

tak, stosuję

tak, stosowałam w przeszłości

czasami tak

nie i nigdy nie stosowałam/em

prawidłowa

myślę, że ważę za dużo

myślę, że ważę za mało

uważam, że mam nadwagę

jestem otyły

nie potrafię określić

tak, znam

częściowo tak

nie

co to jest BMI?

znałam/em ale już nie pamiętam

bardzo dobrze

dobrze

przeciętnie

brak wiedzy

otyłość

anoreksja

ortoreksja

cukrzyca

bulimia

żarłoczność

tak, wiem dużo

tak, ale niewiele

raczej nie wiem

wychudzone ciało, BMI jest zazwyczaj niższe niż 17,5, jadłowstręt psychiczny, liczenie kalorii

niekontrolowane ataki żarłoczności, przyjmowanie leków przeczyszczających i prowokowanie wymiotów, wahania masy ciała

jedzenia aż do całkowitego przepełnienia ale bez wymiotów

chorobliwa dbałość o jakość i walory zdrowotne jedzenia

żadne z wyżej wymienionych

nie

tak

nie wiem

Nie jestem smutny ani przygnębiony

Często odczuwam smutek i przygnębienie

Przeżywam stale smutek, nie mogę się uwolnić od niego

Jestem stale smutny i nieszczęśliwy, jest to nie do wytrzymania

Nie przejmuję się zbytnio swoją przyszłością

Często martwię się o swoją przyszłość

Obawiam się, że w przyszłości nic dobrego mnie nie czeka

Czuję, że przyszłość jest beznadziejna i nic tego nie zmieni

Sądzę, że nie popełniam większych zaniedbań

Sądzę, że czynię więcej zaniedbań niż inni

Kiedy zastanawiam się nad sobą, widzę mnóstwo błędów i zaniedbań

Jestem zupełnie niewydolny i wszystko robię źle

To co robię sprawia mi przyjemność

Nie cieszy mnie to co robię

Nic mi teraz nie daje prawdziwego zadowolenia

Nie potrafię przeżywać zadowolenia i przyjemności. Wszystko mnie nuży

Nie czuję się winnym ani wobec siebie, ani wobec innych

Dosyć często mam wyrzuty sumienia

Bardzo często czuję, że zawiniłem

Stale mam poczucie winy

Sądzę, że nie zasługuję na karę

Sądzę, że zasługuję na karę

Spodziewam się ukarania

Wiem, że jestem karany

Jestem z siebie zadowolony

Nie jestem z siebie zadowolony

Czuję do siebie niechęć

Nienawidzę siebie

Nie czuję się gorszy od innych ludzi

Zarzucam sobie, że jestem nieudolny i popełniam błędy

Stale potępiam siebie za popełnione błędy

Winię siebie za wszystko zło, które istnieje

Nie myślę o odebraniu sobie życia

Myślę o samobójstwie - ale nie mógłbym tego dokonać

Pragnę odebrać sobie życie

Popełnię samobójstwo, jak będzie odpowiednia sposobność

Nie płaczę częściej niż zwykle

Płaczę częściej niż dawniej

Ciągle chce mi się płakać

Chciałbym płakać, lecz nie jestem w stanie

Nie jestem bardziej podenerwowany niż dawniej

Jestem bardziej nerwowy i przykry niż dawniej

Stale jestem zdenerwowany lub rozdrażniony

Wszystko co dawniej mnie drażniło, stało się obojętne

Ludzie interesują mnie jak dawniej

Interesuję się ludźmi mniej niż dawniej

Utraciłem większość zainteresowań innymi ludźmi

Utraciłem wszelkie zainteresowania innymi ludźmi

Decyzję podejmuję łatwo, tak jak dawniej

Częściej niż kiedyś odwlekam podjęcie decyzji

Mam dużo trudności z podjęciem decyzji

Nie jestem w stanie podjąć żadnej decyzji

Sądzę, że wyglądam nie gorzej niż dawniej

Martwię się tym, że wyglądam staro i nie atrakcyjnie

Czuję, że wyglądam coraz gorzej

Jestem przekonany, że wyglądam okropnie i odpychająco

Mogę pracować jak dawniej

Z trudem rozpoczynam każdą czynność

W wielkim wysiłkiem zmuszam się do zrobienia czegokolwiek

Nie jestem w stanie nic robić

Sypiam dobrze, jak zwykle

Sypiam gorzej niż dawniej

Rano budzę się 1-2 godzin za wcześnie i trudno jest mi ponownie usnąć

Budzę się kilka godzin za wcześnie i nie mogę usnąć

Nie męczę się bardziej niż dawniej

Męczę się znacznie łatwiej niż kiedyś

Męczę się wszystkim co robię

Jestem zbyt zmęczony, aby cokolwiek robić

Mam apetyt nie gorszy niż dawniej

am trochę gorszy apetyt

Apetyt mam wyraźnie gorszy

Nie mam w ogóle apetytu

Nie tracę na wadze ciała (w okresie ostatniego miesiąca)

Straciłem na wadze więcej niż 2 kg

Straciłem na wadze więcej niż 4 kg

Straciłem na wadze więcej niż 6 kg

Nie martwię się o swoje zdrowie bardziej niż zawsze

Martwię się swoimi dolegliwościami, mam rozstrój żołądka, zaparcie, bóle

Stan mego zdrowia bardzo mnie martwi, często o tym myślę

Tak bardzo martwię się o swoje zdrowie, że nie mogę o niczym innym myśleć

Moje zainteresowania seksualne nie uległy zmianom

Jestem mniej zainteresowany sprawami płci (seksu).

Seks wyraźnie mniej mnie interesuje

Zupełnie straciłem zainteresowanie sprawami seksu

0 nigdy

1 od czasu do czasu

2 często

3 przez większość czasu

0 tak, w takim samym stopniu

1 nieco mniej mnie interesują

2 znacznie mniej mnie interesują

3 prawie wcale mnie nie interesują

3 tak, i jest to bardzo wyraźne

2 tak, ale nie bardzo silnie

1 trochę, ale nie niepokoi mnie to

0 nie mam takiego poczucia

0 tak jak przedtem

1 mniej niż przedtem

2 wyraźnie mniej niż przedtem

3 w ogóle się nie śmieję

3 bardzo często

2 dość często

1 czasami

0 bardzo rzadko

3 nigdy

2 rzadko

1 dość często

0 przez większość czasu

0 tak, zawsze

1 tak, na ogół

2 rzadko

3 nigdy

3 prawie zawsze

2 bardzo często

1 czasami

0 nigdy

0 nigdy

1 czasami

2 dość często

3 bardzo często

3 wcale

2 nie zwracam tyle uwagi na wygląd, co powinienem powinnam

1 zdarza się, że nie zwracam uwagi na wygląd

0 zwracam tyle uwagi na wygląd, co przedtem

3 dokładnie tak się czuję

2 do pewnego stopnia tak się czuję

1 raczej nie mam takiego poczucia

0 nie odczuwam takiej potrzeby

0 tak jak przedtem

1 trochę mniej niż przedtem

2 znacznie mniej niż przedtem

3 prawie nigdy

3 bardzo często

2 dość często

1 niezbyt często

0 nigdy

0 często

1 czasem

2 rzadko

3 bardzo rzadko

0 nigdy

1 od czasu do czasu

2 często

3 przez większość czasu

0 nigdy

Odpowiedź 1 od czasu do czasu

2 często

3 przez większość czasu