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Box Test
Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.
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Optimisation Bien-être
1
1. Quel(s) aspect(s) souhaiteriez-vous améliorer aujourd'hui ?
Plusieurs choix possibles
Retrouver de l'énergie
Mieux digérer/alléger mon ventre
Perdre quelques kilos durablement
Renforcer mes défenses naturelles
Gérer mon stress/mes émotions
Améliorer mon sommeil
Avoir une meilleure peau
Apaiser ma peau sensible
Réparer ou renforcer mes cheveux
Autre (veuillez préciser)
2
2. Depuis combien de temps ressentez-vous ce besoin ?
Moins de 3 semaines
1 à 3 mois
Plus de 3 mois
Depuis longtemps, mais là j'ai besoin d'un déclic
3
3. Comment est votre peau actuellement ?
Sèche/déshydratée
Sensible/réactive
Normale
Rides/ridules
4
4. Comment sont vos cheveux ?
Secs/cassants
Gras rapidement
Cuir chevelu sensible
Perte de cheveux
En bonne santé
5
5. Avez-vous des routines cosmétiques aujourd'hui ?
Oui, j'ai une vraie routine de soin
J'utilise quelques produits mais sans régularité
J'aimerais avoir une routine simple mais efficace
Je ne fais quasiment rien pour ma peau
6
6. Votre niveau d'énergie en journée ?
0 - 3 : Je traîne, je lutte
4 - 6 : Ca va mais je fatigue vite
7 - 8 : Je tiens bien
9 - 10 : Je pète la forme
7
7. Votre transit intestinal ?
OK, sans souci
Lent/tendance constipation
Irrité/rapide
Ballonnements/gaz
8
8. Votre sommeil ?
Profond et récupérateur
Endormissement difficile
Réveils fréquents
Je dors mais je suis crévé.e
9
9. Votre niveau de stress ou charge mentale ?
Très calme
Je gère mais j'ai des pics
C'est tendu
Je suis à bout
10
10. Votre alimentation ?
Equilibrée
Parfois trop rapide ou industrielle
Beaucoup de grignotage ou de sucre
Je ne sais pas trop par où commencer
11
11. Avez-vous souvent des fringales ou es envies sucrées ?
Très souvent
Parfois
Rarement
Jamais
12
12. Activité physique ?
Très souvent
Parfois
Rarement
Jamais
13
13. Avez-vous des sensibilités ou pathologies à prendre en compte ?
Oui : ...
Non
14
14. Est-ce que vous buvez suffisamment d'eau ?
Oui, environ 1.5L ou plus ?
Un peu, mais pas tous les jours
Non, j'oublie souvent
Je ne bois que des boissons sucrées ou café
15
15. Sur une échelle de 1 à 10, à quel point êtes-vous motivé.e à prendre soin de vous (corps et/ou peau) ? Pourquoi cette note ?
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