.

Dotazník - standardní

Tento dotazník je sestaven pro shromáždění informací, které jsou potřebné pro řešení úrazového pojištění.

Vyplněním tohoto dotazníku před schůzkou se celý proces velmi urychlí.


Pokud dotazník z nějakého důvodu předem nezašlete, vyplníme ho společně na schůzce.

V tom případě si , prosím, připravte potřebné informace a dokumenty.


Vyplněním a odesláním tohoto dotazníku souhlasíte se zpracováním Vašich osobních údajů.

Zabezpečeno
1

Co je pro Vás při zařizování úrazového pojištění prioritou?

Například: Prioritou je pro mne pojištění pracovní neschopnosti/ závažných onemocnění/ invalidity...
2

Jméno a příjmení ?

3

Rodné číslo ?

4

Bydliště ?

5

Kontaktní údaje ?

E-mail a telefonní číslo
6

Výška a váha ?

Například: 175cm, 65kg
7

Vaše zaměstnání?

Uveďte jaké je Vaše pracovní pozice. Například: administratovní pracovník, řidič/ka kamionu, OSVČ - truhlář...
8

Nutné výdaje domácnosti na měsíc?

Výdaje na bydlení a stravování. Vyberte přibližnou částku.
9

Máte již u nějaké pojištovny sjednané úrazové pojištění?

Vyberte jednu odpověď
10

Máte uznané trvalé následky?

Pokud se Vám v minulosti stal úraz, který zanechal trvalé následky a máte je uznané od lékaře
11

Uveďte obmyšlenou osobu

fyzická či právnická osoba, které v případě smrti pojištěného vzniká právo na pojistné plnění ze strany pojišťovny. Uveďte jméno, příjmení a kontaktní údaje.