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Questionnaire préalable au soutien scolaire Montessori adapté

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
1

Quel est le prénom, nom et date de naissance de votre enfant?

Veuillez indiquer dans quel domaine votre enfant vous imite le plus fréquemment.
2

Votre enfant a-t-il eu un/des diagnostic de posés par un médecin? Si oui, lesquels?

3

Quels sont les singularités de fonctionnement de votre enfant (cognitives, sensorielles, émotionnelles, au niveau des interactions sociales, au niveau de la flexibilité cognitive, etc)?

4

Classe actuelle de votre enfant

Choisissez une ou plusieurs réponses
5

Votre enfant suit-il le programme établit pour la classe dans laquelle il est inscrit?

Veuillez donner votre opinion sur le niveau de compétences scolaires de votre enfant par rapport à son âge.
6

Quels sont les aménagements proposés en classe?

AESH, aménagements pédagogiques, aménagements du cadre, etc
7

Votre enfant est-il en capacité de rester assis sur une table ou un tapis 30 minutes?

Indiquez à quelle fréquence votre enfant exprime ses émotions de manière claire et observable.
8

Votre enfant est-il capable d'observer les gestes de l'adulte qui l'accompagne et de garder ses mains calmes et inactives?

Sélectionnez les compétences scolaires que votre enfant affectionne particulièrement.
9

Est-ce que votre enfant répond lorsqu'on l'appelle par son prénom ainsi qu'à des consignes simples?

Choisissez une ou plusieurs réponses
10

Est-ce que votre enfant peut porter et maintenir son attention sur les éléments pertinents d'une activité pédagogique?

Choisissez une ou plusieurs réponses
11

Votre enfant est-il capable d'imiter des gestes du quotidien et des gestes simples lorsqu'une personne en produit (au moins 3)?

Choisissez une ou plusieurs réponses
12

Sa mémoire de travail lui permet de retenir actif et manipuler 3 éléments simultanément?

Choisissez une ou plusieurs réponses
13

Estimeriez-vous que votre enfant dispose de bonnes capacités visuelles et d'appariement?

Choisissez une ou plusieurs réponses
14

A quand remonte le dernier contrôle avec un ophtalmologue et/ou un ortoptiste? Votre enfant porte-t-il des lunettes ou présente-t-il des particularités sur le plan visuel (daltonisme, sens hypo ou hypersensible, stimulations visuelles, etc)?

15

Quelles sont les domaines sur la plan scolaire ou votre enfant rencontre des difficultés?

Décrivez la réaction de votre enfant lorsqu'il rencontre des difficultés ou des échecs à l'école.
16

Quelles sont les domaines scolaires que votre enfant apprécie le plus?

Choisissez une ou plusieurs réponses
17

Pensez-vous que l'imitation a un impact positif sur le développement de votre enfant?

Partagez votre opinion sur l'impact de l'imitation sur le développement global de votre enfant.
18

Quelles activités imitatives votre enfant apprécie-t-il le plus?

Indiquez les activités ou comportements que votre enfant a tendance à imiter le plus souvent.