.
Współpraca dietetyczna
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
Ankieta żywieniowa
1
Ile masz lat ?
2
Ile masz wzrostu ?
3
Jesteś
Wybierz 1 odpowiedź
Kobietą
Mężczyzną
4
Ile ważysz?
5
Podaj swoje wymiary
Ramiona Biceps Talia Dolny odcinek brzucha Klatka Uda Biodra Łydki
6
Jaki jest twój aktualny stan zdrowia?
7
Jaką wykonujesz aktywność fizyczną po pracy/szkole?
Chodzisz na siłownię/biegasz/odpoczywasz ? Rozwiń odpowiedź
8
Jaką wykonujesz pracę w ciągu dnia ?
Jest to praca fizyczna, siedząca? Rozwiń odpowiedź
9
Ile robisz zazwyczaj kroków w ciągu dnia ?
Jeśli tak to jakie
10
Czy masz choroby ?
Jeśli tak to jakie
11
Jakie posiłki w ciągu dnia spożywasz?
12
Jakie masz nawyki żywieniowe ?
Rozwiń odpowiedź
13
Czy masz alergie
Jeśli tak to jakie
14
Ile godzin zazwyczaj śpisz?
15
Czy zdaża ci się podjadać?
Jeśli tak jakie są to produkty ?
16
Jakie masz stosunki z jedzeniem ?
17
Czy kiedyś podejmowałeś/aś redukcję?
18
Czy kiedyś podejmowałeś/aś masę?
19
Jakie były efekty poprzedniej diety ?
Jeśli jej się podejmowałeś/aś
20
Jakich posiłków nie lubisz ?
21
Jakie są twoje ulubione posiłki?
22
Jak się czujesz po jedzeniu?
23
Czy bierzesz suplementy?
Jeśli tak to jakie ?
24
Czy bierzesz leki ?
Jeśli tak to jakie?
25
Ile w ciągu dnia masz czasu na gotowanie ?
26
Jak często zdarza ci się jeść mocno przetworzone jedzenie ?
MC Donald, KFC itp.
27
Ile pijesz wody w ciągu dnia ?
28
Ile spożywasz warzyw i owoców w ciągu dnia ?
29
Jak często jesz ryby/owoce morza ?
30
Co jadłeś/aś wczoraj przez cały dzień?
Podaj każdy posiłek z dokładnymi informacjami co było w środku posiłku
31
Co chcesz osiągnąć podejmując ze mną współpracę?
32
Do kiedy chcesz osiągnąć wymarzone efekty ?
Wyślij
Stwórz ankiety online