.

Współpraca dietetyczna

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Ankieta żywieniowa
1

Ile masz lat ?

2

Ile masz wzrostu ?

3

Jesteś

Wybierz 1 odpowiedź
4

Ile ważysz?

5

Podaj swoje wymiary

Ramiona Biceps Talia Dolny odcinek brzucha Klatka Uda Biodra Łydki
6

Jaki jest twój aktualny stan zdrowia?

7

Jaką wykonujesz aktywność fizyczną po pracy/szkole?

Chodzisz na siłownię/biegasz/odpoczywasz ? Rozwiń odpowiedź
8

Jaką wykonujesz pracę w ciągu dnia ?

Jest to praca fizyczna, siedząca? Rozwiń odpowiedź
9

Ile robisz zazwyczaj kroków w ciągu dnia ?

Jeśli tak to jakie
10

Czy masz choroby ?

Jeśli tak to jakie
11

Jakie posiłki w ciągu dnia spożywasz?

12

Jakie masz nawyki żywieniowe ?

Rozwiń odpowiedź
13

Czy masz alergie

Jeśli tak to jakie
14

Ile godzin zazwyczaj śpisz?

15

Czy zdaża ci się podjadać?

Jeśli tak jakie są to produkty ?
16

Jakie masz stosunki z jedzeniem ?

17

Czy kiedyś podejmowałeś/aś redukcję?

18

Czy kiedyś podejmowałeś/aś masę?

19

Jakie były efekty poprzedniej diety ?

Jeśli jej się podejmowałeś/aś
20

Jakich posiłków nie lubisz ?

21

Jakie są twoje ulubione posiłki?

22

Jak się czujesz po jedzeniu?

23

Czy bierzesz suplementy?

Jeśli tak to jakie ?
24

Czy bierzesz leki ?

Jeśli tak to jakie?
25

Ile w ciągu dnia masz czasu na gotowanie ?

26

Jak często zdarza ci się jeść mocno przetworzone jedzenie ?

MC Donald, KFC itp.
27

Ile pijesz wody w ciągu dnia ?

28

Ile spożywasz warzyw i owoców w ciągu dnia ?

29

Jak często jesz ryby/owoce morza ?

30

Co jadłeś/aś wczoraj przez cały dzień?

Podaj każdy posiłek z dokładnymi informacjami co było w środku posiłku
31

Co chcesz osiągnąć podejmując ze mną współpracę?

32

Do kiedy chcesz osiągnąć wymarzone efekty ?