.

Wywiad zdrowotno-żywieniowy

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony

Witam Cię Piękna! 🤍

W trakcie tego wywiadu będę zbierać informacje dotyczące Twoich zwyczajów żywieniowych, trybu życia, ewentualnych alergii czy nietolerancji pokarmowych, a także celów związanych z kondycją fizyczną i ogólnym samopoczuciem. Przygotowałam szereg pytań, które pozwolą mi lepiej zrozumieć Twoje potrzeby, preferencje i ograniczenia.

1

Imię

2

Nazwisko

3

Wiek

(podaj liczbę)
4

Wzrost [cm]

5

Masa ciała (z dokładnością do 0,1 / na czczo bez ubrań)

6

Obwód biustu

[cm]
7

Obwód talii

[cm, najwęższy punkt]
8

Obwód bioder

[cm]
9

Obwód uda

[cm]
10

Obwód łydki

[cm]
11

Obwód ramienia

[cm]
12

Czy chorujesz przewlekle?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
13

Czy przyjmujesz leki/suplementy na stałe?

[Jeśli tak, wypisz je poniżej]
14

Czy trenujesz?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Czy masz doświadczenie w treningu siłowym?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Jak ocenisz swój stopień zaawansowania w treningu siłowym?

Uzupełnij, jeśli trenujesz na siłowni
17

Gdzie chcesz trenować?

*Uzupełnij, jeśli wybrałaś pakiet dietetyczno-treningowy
18

O której godzinie trenujesz? Ile trwa trening?

Odpowiedz, jeśli trenujesz.
19

Ile kroków robisz dziennie?

Wybierz jedną odpowiedź
20

Jaki rodzaj pracy wykonujesz?

Wybierz jedną odpowiedź
21

Ile posiłków jesz dziennie?

Wybierz jedną odpowiedź
22

O której spożywasz swoje posiłki? (Napisz odpowiedź w formie np. Ś-8:00, IIŚ-11:00, O-15:00, P-18:00, K-21:00

23

Ile posiłków chcesz mieć w swoim jadłospisie?

Wybierz jedną odpowiedź
24

Czy jesteś w stanie zakupić do swojej diety odżywkę białkową?

Pytam, aby móc urozmaicić dietę u osób aktywnych fizycznie.
25

W którym sklepie robisz głównie zakupy?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
26

Czy są produkty spożywcze, których nie lubisz?

Wypisz je po przecinku
27

Czy są produkty spożywcze, bez których nie wyobrażasz sobie swojego jadłospiu?

Skup się na produktach, które zwyczajowo pojawiają się w Twoim jadłospisie.
28

Czy są produkty, po których czujesz dyskomfort?

[Biegunki, wzdęcia, gazy, zaparcia, ból brzucha, zgaga itd]
29

O której godzinie jesz śniadanie?

Wybierz jedną odpowiedź
30

O której godzinie jesz obiad?

[Wpisz godzinę np. 13:00]
31

O której godzinie jesz ostatni posiłek przed snem?

Wpisz godzinę np. 20:00
32

Co najczęściej jesz na śniadanie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
33

Co lubisz jeść na obiad?

[Wpisz 10 przykładowych dań, które uwielbiasz jeść]
34

Czy Twoja kolacja wygląda podobnie jak śniadanie, czy jak obiad?

[Wpisz śniadanie lub obiad]
35

Jak często jesz na mieście?

Wybierz jedną odpowiedź
36

Jak często pijesz alkohol?

[Uwzględnij też: wino do obiadu, wieczorem, piwo itd]
37

Opisz, czego oczekujesz od swojej diety.

Scharakteryzuj Twój wymarzony jadłospis, napisz cechy idealnej diety dla Ciebie. Skup się na tym, co ty lubisz.
38

Z czym masz problem?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
39

Jakie są Twoje cele sylwetkowe?

Odpowiedz, jeśli wykupiłaś pakiet dietetyczno-treningowy.
40

Czy byłaś/eś kiedykolwiek na diecie?

Wybierz jedną odpowiedź
41

Jeśli byłaś/eś na diecie napisz jaka to była dieta i ile miała kcal.

[np. dieta Dukana, 1200 kcal]
42

Jakie miałeś/aś problemy z realizacją diety?

np. mała różnorodność posiłków
43

Czy wyrażasz zgodę na udostępnienie zdjęciach w mediach społecznościowych Twojej przemiany?

Zdjęcia wykonywane we współpracę stanowią część raportu - robimy je, co miesiąc na gładkiej ścianie w bieliźnie lub obcisłej odzieży sportowej tzn. top + legginsy. Zdjęcia są wykonywane bez uwzględnienia twarzy. Bok, przód i tył.