.

Анкета

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено

Здравствуйте! Для того, чтобы я смогла узнать Вас поближе, дайте максимально честные

ответы на серию вопросов! Ответы анонимны и нигде опубликованы не будут!

Номер телефона в международном формате (например, +79045463455)

Электронная почта

Город проживания

Имя

Фамилия

Ваш ник в Instagram (если есть)

Рост

Вес

Дата рождения

Беременность

Кормление грудью

Опишите свою физическую активность

Расскажите о своем здоровье:

Заболевания в стадии обострения и ремиссии

Операции

Прием препаратов или БАД

Течение ПМС и менструального цикла

Аллергия на продукты

Влияние стрессовых факторов на аппетит

Какие принимаете препараты. Противозачаточные, гормональные и прочие

Опишите причину лишнего/недостаточного веса у себя

Какие результаты Вы хотите получить от нашей работы?

Какой вес Вы считаете идеальным для себя?

Для чего Вам худеть/набирать? Что изменится в Вашей жизни, когда Вы достигнете

желаемого веса?

Какие методы снижения/набора веса Вы пробовали? Какие были результаты?

Насколько Вы удовлетворены своим телом на данный момент?

Формат участия

Я согласен (а) и готов (а) на работу по коррекции веса! Согласен (а) с политикой

конфиденциальности и не разглашения авторской методики! Я понимаю, что за передачу

другим лицам авторской информации и методики, мне грозит статья, предусмотренная УК

РФ!

Я согласен (а) делать фото ДО и ПОСЛЕ. Я понимаю, что это нужно для работы со мной и

коррекции моего веса. Все фото анонимные и без моего ведома распространяться и публиковаться нигде не будут!