.

Na zozámenie

Ďakujem za všetky infromácie. Pomôžu mi lepšie Ťa spoznať a pripraviť sa na našu spoločnú cestu. Budeme spoločne prechádzať hlbším pochopením ľudského tela a tým lepšie porozumieš sám sebe a svojej ceste.

Naša spolupráca Ti má odovzdať dostatok informácií k tomu, aby si mohol/mohla svoje zdravie ďalej rozvíjať aj samostatne.

Informácie, ktoré mi poskytuješ nebudú poskytované tretím stranám, budú uschovávané, len po dobu našej spolupráce. Informácie sú pre mňa infromatívneho charakteru, ak sa rozhodneš z akehokoľvek dôvodu na niektoré otázky nezodpovedať, akceptujem Tvoje rozhodnutie.


Teším sa na našu spoločnú cestu. Tu a teraz.

Katka

presencia.

Zabezpečené
presencia.
1

NA ZOZNÁMENIE Meno:

2

Bydlisko (mesto/obec/krajina)

3

Dátum, čas, miesto narodenia:

4

Deti /počet, vek/

5

Domáce zvieratká:

6

Aktuálna pracovná náplň: Pracovná doba:

7

Denný režim (približný časový rozpis ranné vstávanie, denný režim, spánok):

8

Strava (prosím popísať podrobne). Aké sú maximálne finančné možnosti na stravu/mesačne.

9

Voľno časové aktivity a profesionálne športy, či iné činnosti mimo zamestnania.

10

Denne venujem sám/sama sebe. …………..minút.

Použite iba číslice
11

Koľko času si ochotný venovať sebe každý deň? Maximálne ……. minút

Použite iba číslice
12

Najviac používaný dopravný prostriedok (denne, najviac času počas týždňa).

presencia.
13

ZDRAVOTNÝ DOTAZNÍK

Vyberte jednu alebo viac odpovedí
14

Alergie, intoleranice / poprosím vypísať, prípadne aj prejavy - vyrážka, alergická reakcia, anafylaxia.../

15

Chronické ochorenia a dispenzarizácie, operácie, iné zákroky / vypíšte/

16

PRE ŽENY /otázka nie je povinná/ Menštruačný cyklus je

Vyberte 1 odpoveď
17

Aktuálne užívané lieky / nie výživové doplnky/

18

Aktuálne užívané doplnky stravy a preferované značky doplnkov stravy.

19

Koľko eur maximálne chcem minúť mesačne na doplnky stravy:

Použite iba číslice
presencia.
20

OSOBNÉ CIELE Za najbližší mesiac chcem dosiahnuť......

21

Čo dokážem zmeniť v najbližšom mesiaci, aby som dosiahol/dosiahla svoje ciele?

22

Denne môžem stráviť starostlivosťou o svoje zdravie .... minút

Použite iba číslice
background