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Doktorarbeit

Sehr geehrte Damen und Herren, bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten (ca. 10-15 min) Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.

Alle Informationen werden anonym und vertraulich behandelt.

Vielen Dank für die Teilnahme.

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Survio
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1

Alter

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2

Geschlecht

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3

Beruf

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4

Wann sind Sie während der letzten vier Wochen gewöhnlich abends zu Bett gegangen?

übliche Uhrzeit:
5

Wie lange hat es während der letzten vier Wochen gewöhnlich gedauert, bis Sie nachts eingeschlafen sind?

in Minuten:
6

Wann sind Sie während der letzten vier Wochen gewöhnlich morgens aufgestanden?

übliche Uhrzeit:
7

Wieviele Stunden haben Sie während der letzten vier Wochen pro Nacht tatsächlich geschlafen? (Das muss nicht mit der Anzahl der Stunden, die Sie im Bett verbracht haben, übereinstimmen.)

Effektive Schlafzeit (Stunden) pro Nacht:
8

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen, weil Sie nicht innerhalb von 30 Minuten einschlafen konnten?

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9

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen, weil Sie mitten in der Nacht oder früh morgens aufgewacht sind?

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10

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen, weil Sie aufstehen mussten, um zur Toilette zu gehen?

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11

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen, weil Sie Beschwerden beim Atmen hatten?

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12

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen, weil Sie husten mussten oder laut geschnarcht haben?

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13

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen, weil Ihnen zu kalt war?

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14

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen, weil Ihnen zu warm war?

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15

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen, weil Sie schlecht geträumt hatten?

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16

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen, weil Sie Schmerzen hatten?

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17

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen aus anderen Gründen? Bitte beschreiben:

18

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen schlecht geschlafen aus diesem Grund schlecht schlafen? (siehe vorherige Frage)

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19

Wie würden Sie insgesamt die Qualität Ihres Schlafes während der letzten vier Wochen beurteilen?

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20

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen Schlafmittel eingenommen (vom Arzt verschriebene oder frei verkäufliche)?

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21

Wie oft haben Sie während der letzten vier Wochen Schwierigkeiten wachzubleiben, etwa beim Autofahren, beim Essen oder bei gesellschaftlichen Anlässen?

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22

Hatten Sie während der letzten vier Wochen Probleme, mit genügend Schwung die üblichen Alltagsaufgaben zu erledigen?

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23

Schlafen Sie allein in Ihrem Zimmer?

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24

Falls Sie einen Mitbewohner / Partner haben, fragen Sie sie/ihn bitte, ob und wie oft er/sie bei Ihnen folgendes bemerkt hat: Lautes Schnarchen

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25

Falls Sie einen Mitbewohner / Partner haben, fragen Sie sie/ihn bitte, ob und wie oft er/sie bei Ihnen folgendes bemerkt hat: Lange Atempausen während des Schlafes

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26

Falls Sie einen Mitbewohner / Partner haben, fragen Sie sie/ihn bitte, ob und wie oft er/sie bei Ihnen folgendes bemerkt hat: Zucken oder ruckartige Bewegungen der Beine während des Schlafes

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27

Falls Sie einen Mitbewohner / Partner haben, fragen Sie sie/ihn bitte, ob und wie oft er/sie bei Ihnen folgendes bemerkt hat: Nächtliche Phasen von Verwirrung oder Desorientierung während des Schlafes

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28

Falls Sie einen Mitbewohner / Partner haben, fragen Sie sie/ihn bitte, ob und wie oft er/sie bei Ihnen folgendes bemerkt hat: Andere Formen von Unruhe während des Schlafes (bitte beschreiben..)

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29

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Plötzlich grundlos erschrecken

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30

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich furchtsam fühlen

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31

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Mattigkeit, Schwindel oder Schwäche

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32

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Nervosität oder innere Unruhe

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33

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Herzklopfen oder Herzrasen

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34

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Zittern

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35

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich angespannt oder aufgedreht fühlen

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36

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Kopfschmerzen

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37

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Anfälle von Schrecken oder Panik

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38

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich ruhelos fühlen, nicht still sitzen können

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39

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich energielos, verlangsamt fühlen

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40

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich die Schuld für etwas geben

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41

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Leicht weinen

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42

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Verlust an sexuellem Interesse oder Lust

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43

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Appetitlosigkeit

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44

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Ein- oder Durchschlafschwierigkeiten

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45

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Hoffnungslosigkeit für die Zukunft

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46

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich schwermütig fühlen

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47

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich einsam fühlen

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48

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Gedanken, Ihr Leben zu beenden

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49

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich gefangen oder in der Falle fühlen

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50

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich zu viele Sorgen machen

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51

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Sich interesselos fühlen

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52

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Gefühl, dass alles eine Anstrengung ist

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53

Ich leide unter folgenden Problemen (in der letzten Woche – einschließlich heute): Gefühl der Wertlosigkeit

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54

Nachfolgend sind Probleme aufgelistet, die Menschen manchmal als Reaktion auf ein sehr belastendes Erlebnis haben. Bitte lesen Sie jedes Problem sorgfältig, denken Sie dabei an Ihr schlimmstes Ereignis, und markieren Sie dann eine der Zahlen auf der rechten Seite, um anzugeben, wie stark Sie im letzten Monat durch dieses Problem belastet waren. Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Wiederholte, beunruhigende und ungewollte Erinnerungen an das belastende Erlebnis?

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55

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Wiederholte, beunruhigende Träume von dem belastenden Erlebnis?

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56

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Sich plötzlich fühlen oder sich verhalten, als ob das belastende Erlebnis tatsächlich wieder stattfinden würde (als ob Sie tatsächlich wieder dort wären und es wiedererleben würden)?

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57

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Sich emotional sehr belastet fühlen, wenn Sie etwas an das Erlebnis erinnert hat?

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58

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Starke körperliche Reaktionen haben, wenn Sie etwas an das belastende Erlebnis erinnert hat (z.B. Herzklopfen, Schwierigkeiten beim Atmen, Schwitzen)?

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59

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Vermeidung von Erinnerungen, Gedanken oder Gefühlen in Bezug auf das belastende Erlebnis?

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60

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Vermeidung äußerer Auslöser für Erinnerungen an das belastende Erlebnis (z.B. Personen, Plätze, Gespräche, Aktivitäten, Gegenstände oder Situationen)?

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61

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Schwierigkeiten, sich an wichtige Teile des belastenden Erlebnisses zu erinnern?

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62

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Starke negative Überzeugungen über sich selbst, andere Menschen oder die Welt haben (z.B. Gedanken haben wie: „Ich bin schlecht. Mit mir stimmt ernsthaft etwas nicht. Man kann niemandem vertrauen. Die Welt ist absolut gefährlich.“)?

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63

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Sich selbst oder jemand anderem Vorwürfe machen in Bezug auf das belastende Erlebnis oder was danach passiert ist?

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64

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Starke negative Gefühle haben, wie z.B. Angst, Schrecken, Ärger, Schuld oder Scham?

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65

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Verlust von Interesse an Aktivitäten, die Ihnen früher Spaß gemacht haben?

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66

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Sich von anderen Menschen entfernt oder wie abgeschnitten fühlen?

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67

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Schwierigkeiten, positive Gefühle zu erleben (z.B. keine Freude empfinden können oder keine liebevollen Gefühle haben können gegenüber Menschen, die Ihnen nahestehen)?

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68

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Reizbares Verhalten, Wutausbrüche oder aggressives Verhalten?

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69

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Zu viele Risiken eingehen oder Dinge tun, die Ihnen Schaden zufügen könnten?

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70

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: In erhöhter Alarmbereitschaft, wachsam oder auf der Hut sein?

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71

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Sich nervös oder schreckhaft fühlen?

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72

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Konzentrationsschwierigkeiten haben?

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73

Im letzten Monat, wie sehr waren Sie belastet durch: Schwierigkeiten, ein- oder durchzuschlafen?

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