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questionnaire Archée

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
1

Qu'elle âge avez-vous?

2

Qu'elle est votre situation familiale?

célibataire, divorcé, marié,...
3

Combien d'enfants avez-vous?

4

Depuis combien de temps êtes-vous reste dans une situation de violence conjugale?

Choisissez une ou plusieurs réponses
5

Depuis quand êtes-vous sorti de cette situation?

6

Qui était la personne violente avec vous ?

7

Quel(s) types(s) de violences avez vous subi?

Plusieurs réponse possible
8

Comment la violence était elle rependue ?

tout les jours, une fois par semaine, par mois,...
9

Comment vous sentez vous après avoir vécu cette violence?

perte de confiance, problème de santé,...
10

Avez-vous eu du soutien?

famille, ami(es),...
11

Avez-vous demandé de l'aide pendant le cycle de violence

Choisissez une ou plusieurs réponses
12

Si vous avez utilisé une aide médicale laquelle avez vous prise?

13

Pensez-vous que les structures d'aides sont assez suffisantes pour aider les victimes?

Choisissez une ou plusieurs réponses
14

Sur une échelle de 1 à 10 comment vous sentez vous actuellement?

Utilisez uniquement des chiffres