1
Quel âge as-tu ?
Choisissez une seule réponse
2
Je suis :
Choisissez une seule réponse
3
Où habites-tu ?
Choisissez une seule réponse
4
Est-ce que tout va bien en ce moment ?
Choisissez une seule réponse
5
Comment te sens-tu en général ces
derniers temps ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
6
As-tu confiance en toi ?
Choisissez une seule réponse
7
Prends-tu soin de toi, physiquement et
mentalement ?
Choisissez une seule réponse
8
Combien de temps passes-tu chaque jour
sur tes écrans (téléphone, ordinateur, etc.) ?
Choisissez une seule réponse
9
Connais-tu les conséquences d'une
addiction aux écrans ?
Choisissez une seule réponse
10
Que fais-tu pour gérer tes émotions quand
tu te sens mal ? (Plusieurs choix possibles)
Choisissez une seule réponse
11
As-tu déjà été victime de harcèlement ?
Choisissez une seule réponse
12
As-tu déjà harcelé quelqu’un ?
Choisissez une seule réponse
13
As-tu déjà aidé quelqu’un qui était victime
de harcèlement ?
Choisissez une seule réponse
14
Te sens-tu en sécurité sur les réseaux
sociaux ?
Choisissez une seule réponse
15
As-tu déjà harcelé quelqu’un sur les
réseaux sociaux ?
Choisissez une seule réponse
16
Sais-tu comment prévenir le cyberharcèlement ?
Choisissez une seule réponse
17
Connais-tu quelqu’un qui a déjà été
victime de cyber-harcèlement ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
18
As-tu déjà été victime de violences
(physiques, verbales ou psychologiques) ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
19
As-tu déjà vu de la violence dans ta famille
Choisissez une seule réponse
20
Sais-tu comment arrêter la violence ?
Choisissez une seule réponse
21
As-tu déjà eu des rapports sexuels sans
protection ?
Choisissez une seule réponse
22
Utilises-tu un moyen de contraception ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
23
La signification de MST est :
M................ S.................... T.....................
24
As-tu déjà consommé de la drogue ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
25
À quelle fréquence consommes-tu de la
drogue ?
Choisissez une seule réponse
26
Sais-tu comment arrêter de consommer de
la drogue ?
Choisissez une seule réponse
27
As-tu souvent des idées noires (pensées
dépressives ou suicidaires) ?
Choisissez une seule réponse
28
T’es-tu déjà fait du mal ?
Choisissez une seule réponse
29
Es-tu déjà venu en aide à quelqu’un qui
voulait se faire du mal ?
Choisissez une seule réponse
30
Quels sujets aimerais-tu que l’on aborde
lors du Forum Teenager ? (Plusieurs choix
possibles)
Choisissez une ou plusieurs réponses
31
Quel type d'activités aimerais-tu faire lors
du forum ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
32
Selon toi combien de temps doit durer un
atelier lors du Forum Teenager ?
Choisissez une seule réponse
33
As-tu une suggestion ou une idée pour
l’organisation du Forum Teenager ?
Choisissez une ou plusieurs réponses