.

Chestionar privind stilul de viață al adoleșcenților

Stimate Domnule sau Doamnă,

Vă rugăm să acordați câteva minute din timpul dumneavoastră

pentru a completa următorul chestionar.

Securizat

1

Gen

Alegeți un răspuns

Masculin

Feminin

2

Vârsta

3

Înălțimea

4

Greutatea

5

Domiciliu stabil

Alegeți un răspuns

Urban

Rural

6

În ultimi ani ați suferit de

Selectați unul sau mai multe răspunsuri

Boli cronice. Dacă da, ce boli ?

Alergii alimentare, intoleranțe. La ce anume ați avut alergii?

Fluctuații mari de greutate ( creșsterea sau scăderea cu peste 10-15 kg )

7

Cu aproximație, de câte ori stați la masă

Alegeți un răspuns pe fiecare rând

NiciodatăCel puțin odată pe săptămânăDe 2-3 ori pe săptămânăZilnic

Micul dejun

Prânz

Cină

8

Cât de des consumați pe zi următoarele alimente ?

Alegeți un răspuns pe fiecare rând

NicidatăO datăDe două oriDe trei oriMai mult de trei ori

Fructe

Legume

Produse de panificație

Produse de cofetărie/patiserie

Dulciuri

Produse lactate

Pește

Carne și produse din carne

Băuturi răcoritoare

Băuturi energizante

Chips-uri, snacks-uri, covrigei

Alimente de tip fast-food

9

De câte ori consumați pe săptămână următoarele alimente ?

Alegeți un răspuns pe fiecare rând

ZilnicCel puțin odată pe săptămânăCel puțin de două oriCel puțin de trei oriMai mult de trei oriDeloc

Fructe

Legume

Produse de panificație

Paste făinoase

Produse de cofetărie/patiserie

Dulciuri

Produse lactate

Pește

Carne și produse din carne

Băuturi răcoritoare

Băuturi energizante

Chips-uri, snacks-uri, covrigei

Alimente de tip fast-food

10

De câte ori pe săpămână vi se întâmplă următoarele ?

Alegeți un răspuns pe fiecare rând

ZilnicCel puțin odată pe săptămânăCel puțin de două oriCel puțin de trei oriMai mult de trei oriNiciodată

La prânz consum mâncare gătită în casă

La prânz comand mâncare de la fast -food

La școală plec cu pachet făcut de acasă

Pachetul pentru școală îl cumpăr

Să stau la masă cu părinții

Să îmi fac singur/singură de mâncare

Să sar peste micul dejun

Să mănânc regulat, la ore fixe

Să manânc din plictiseala

Să mănânc pentru că sunt strasat/ă

Să mănânc la televizor/ calculator

Să mănânc noaptea târziu ( dupa ora 21)/ pe ascuns

Să nu mănânc pentru ca mă îngraș

Să mănânc singur/ă

11

De obicei, ce cantitate de apă beți pe parcursul zilei?

Alegeți un răspuns

Maxim 0,5 l

0,5-1 l

1,5-2 l

12

Care sunt factorii cei mai importanți care vă influențează obiceiurile alimentare?

Selectați unul sau mai multe răspunsuri

Membrii familiei

Prietenii/ Societatea ( inclusiv școala)

Situația financiară

Comoditatea

Lipsa timpului

Gustul alimentelor

13

Considerați că o bună alimentație vă poate influența performanța întelectuală?

Alegeți un răspuns

În foarte mare măsură

În mare măsură

Așa și așa

În mică măsură

În foarte mică măsură, deloc

14

Câte ore pe zi petreceți în fața calculatorului/telefonului/TV?

Alegeți un răspuns

Maxim 1 h

1-2 h

2-3 h

3-4 h

4-5 h

Mai mult de 5 ore

15

Cât timp petreceți pe zi făcând sport inclusiv plimbări de minim 30 minute?

Alegeți un răspuns

Maxim ½ oră

½ - 1 oră

1-2 ore

Peste 2 ore

Nu fac sport

16

Aproximativ, câte ore dormiți pe noapte ?

Alegeți un răspuns

Mai puțin de 6 ore

6-7 ore

7-8 ore

Peste 8 ore

17

Considerați că aveți obiceiuri alimentare sănătoase?

Alegeți un răspuns

În foarte mare măsură

În mare măsură

Așa și așa

În mică măsură

În foarte mică măsură

18

Considerați că stilul de viață pe care îl aveți în acest moment ( alimentatie, sport, somn) vă poate înfluența starea de sănătate ca viitor adult?

19

Pe o scala de la 1 la 10 , cât de îngrijorat ești cu privire la obiceiurile tale de alimentație, exerciții fizice sau de somn?

Atribuiți 100 puncte

Deloc

0

0

100

Foarte preocupat

0

0

100