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Umfrage zu Symptomen vor und nach Einnahme

Sehr geehrte Damen und Herren, bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.

Gesichert
Survio
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1

Haben Sie Symptome vor der Einnahme des Medikaments bemerkt?

Bitte wählen Sie eine der folgenden Optionen aus.
2

Bitte bewerten Sie die Schwere Ihrer Symptome vor der Einnahme

Bewerten Sie auf einer Skala von 1 bis 10, wobei 1 die geringste und 10 die stärkste Schwere darstellt.
3

Welche Symptome traten vor der Einnahme des Medikaments auf?

Beschreiben Sie bitte Ihre Symptome vor der Einnahme kurz in dem untenstehenden Textfeld.
4

Haben Sie nach der Einnahme des Medikaments eine Verbesserung Ihrer Symptome bemerkt?

Bitte wählen Sie eine der folgenden Optionen aus.
5

Bitte bewerten Sie die Schwere Ihrer Symptome nach der Einnahme

Bewerten Sie auf einer Skala von 1 bis 10, wobei 1 die geringste und 10 die stärkste Schwere darstellt.
6

Welche Symptome sind nach der Einnahme des Medikaments noch vorhanden?

Beschreiben Sie bitte Ihre aktuellen Symptome nach der Einnahme kurz in dem untenstehenden Textfeld.
7

Wie lange hat es gedauert, bis Sie eine Verbesserung Ihrer Symptome nach der Einnahme bemerkt haben?

Bitte geben Sie eine ungefähre Zeitdauer in Tagen an.
8

Haben Sie Nebenwirkungen nach der Einnahme des Medikaments erlebt?

Bitte wählen Sie eine der folgenden Optionen aus.
9

Bitte beschreiben Sie die erfahrenen Nebenwirkungen.

Beschreiben Sie die Nebenwirkungen, die Sie nach der Einnahme des Medikaments erlebt haben, kurz in dem untenstehenden Textfeld.
10

Würden Sie dieses Medikament weiterempfehlen?

Bitte wählen Sie eine der folgenden Optionen aus.
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