.

ANKIETA KOŃCOWA Ocena stanu psychicznego i satysfakcji po sesji dogoterapii

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę

CZĘŚĆ I: OCENA AKTUALNEGO STANU PSYCHICZNEGO PO SESJI

1

OBJAWY NEGATYWNE (obecnie):

Proszę ponownie ocenić swoje obecne samopoczucie w skali 0-10
Przydziel 0.1 punktów
Poziom stresu:
0
0
10
Lęk/niepokój:
0
0
10
Smutek/depresja:
0
0
10
Drażliwość:
0
0
10
Trudności ze snem (przewidywane na dziś):
0
0
10
Nawracające wspomnienia:
0
0
10
Nadczujność:
0
0
10
Chęć unikania:
0
0
10
Poczucie winy:
0
0
10
2

POZYTYWNE EMOCJE (obecnie):

Proszę ponownie ocenić swoje obecne samopoczucie w skali 0-10
Przydziel 0.1 punktów
Spokój wewnętrzny:
0
0
10
Nadzieja na przyszłość:
0
0
10
Radość/przyjemność:
0
0
10
Poczucie sensu życia:
0
0
10
Satysfakcja z życia:
0
0
10
Poczucie wdzięczności:
0
0
10
Poczucie kontroli nad życiem:
0
0
10
Energia/motywacja:
0
0
10
Optymizm:
0
0
10
Poczucie bezpieczeństwa:
0
0
10

CZĘŚĆ II: OCENA SESJI DOGOTERAPII

3

Czas spędzony z psem-terapeutą:

Użyj tylko cyfr (minuty)
4

Z którym psem pracowałeś/aś?

Wybierz jedną odpowiedź
5

Które aktywności wykonywałeś/aś podczas sesji?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
6

Jeśli wykonywałeś Aktywność 3 (Aktywne zajęcia), które konkretnie?

Zaznacz wszystkie
7

Jeśli wykonywałeś Aktywność 4 (Spokojny kontakt), które konkretnie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
8

Jeśli wykonywałeś Aktywność 2 (Interakcja społeczna), które konkretnie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
9

Która aktywność była dla Ciebie najważniejsza/najbardziej pomocna?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Dlaczego ta aktywność była najważniejsza?

11

Oceń swoje samopoczucie w różnych momentach sesji:

(0-10)
Przydziel 0.1 punktów
Na początku sesji:
0
0
10
W połowie sesji:
0
0
10
Na końcu sesji:
0
0
10

CZĘŚĆ III: PREFERENCJE I OBSERWACJE

12

Czy rozmiar/typ psa miał dla Ciebie znaczenie?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Czy rasa/typ psa wpłynęła na Twoje doświadczenie?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Co było najważniejsze w kontakcie z psem?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Jakie emocje wywoływał u Ciebie kontakt z psem?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Czy kontakt z psem pomógł Ci w radzeniu sobie z konkretnymi problemami?

Wybierz jedną odpowiedź

CZĘŚĆ IV: SATYSFAKCJA I PRZYSZŁE PLANY

17

Ogólna ocena sesji dogoterapii

1-5
Przydziel 0.05 punktów
Bardzo niezadowolony/a
0
0
5
Niezadowolony/a
0
0
5
Neutralnie
0
0
5
Zadowolony/a
0
0
5
Bardzo zadowolony/a
0
0
5
18

Czy sesja była dla Ciebie pomocna?

Wybierz jedną odpowiedź
19

Czy chciałbyś/abyś kontynuować sesje dogoterapii?

Wybierz jedną odpowiedź
20

Jak często chciałbyś/abyś uczestniczyć w sesjach dogoterapii?

Wybierz jedną odpowiedź
21

Czy poleciłbyś/abyś dogoterapię innym osobom z podobnymi doświadczeniami?

Wybierz jedną odpowiedź

CZĘŚĆ V: UWAGI I KOMENTARZE

22

Co podobało Ci się najbardziej w sesji?

23

Co można byłoby poprawić lub zmienić w przyszłych sesjach?

24

Czy chciałbyś spróbować innych aktywności w kolejnych sesjach?

Wybierz jedną odpowiedź
25

Dodatkowe uwagi i komentarze:

26

Data zakończenia sesji:

Wybierz datę
27

Podpis uczestnika:

28

Podpis animaloterapeuty:

Stwórz ankiety online