JAKOŚĆ ŻYCIA PO UDARZE MÓZGU

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zaznaczając odpowiedź proszę o odnoszenie się do minionego tygodnia.

Zabezpieczony

Survio

Stwórz ankietę

JAKOŚĆ ŻYCIA PO UDARZE MÓZGU

Płeć

W jakim wieku wystąpił u Pana/Pani udar mózgu?

Jaki rodzaj udaru wystąpił u Pana/Pani?

Po jakim czasie wrócił/a Pan/Pani do aktywności zawodowej od wystąpienia udaru mózgu?

Ile czasu minęło od opuszczenia oddziału rehabilitacji?

Ile godzin fizjoterapii było w ciągu tygodnia podczas przebywania oddziale rehabilitacji?

Z kim głównie ćwiczy Pan/Pani w domu?

Ile dni w tygodniu ćwiczy Pan/Pani w domu?

Ile czasu trwa jednej sesja treningowa w domu?

Czy miałeś/aś trudności z przygotowywaniem posiłków?

Czy miałeś/aś trudności z jedzeniem?

Czy miałeś/aś trudności z ubieraniem się?

Czy miałeś/aś trudności z kąpielą w wannie lub z braniem prysznica?

Czy miałeś/aś trudności by skorzystać z toalety?

Czy widziałeś/aś dostatecznie dobrze aby czerpać zadowolenie z oglądanego programu telewizyjnego?

Czy miałeś/aś trudności z sięganiem po przedmioty z powodu osłabionego wzroku?

Czy miałeś/aś trudności z zobaczeniem rzeczy położonych z boku, tylko po jednej stronie?

Czy miałeś/aś trudności z mówieniem, np. zacinałeś się, mówiłeś niewyraźnie, zniekształcałeś lub opuszczałeś słowa?

Czy miałeś/aś trudności z korzystaniem z telefonu ze względu na niewyraźne mówienie?

Czy inni mieli trudności ze zrozumieniem Twoich wypowiedzi?

Czy miałeś/aś trudności z nazywaniem, przypominaniem sobie słów, które chciałeś/aś wypowiedzieć?

Czy miałeś/aś trudności z rozpoczęciem wypowiedzi?

Czy miałeś/aś trudności z chodzeniem?

Czy miałeś/aś trudności z utrzymywaniem równowagi podczas schylania się lub sięgania po coś?

Czy miałeś/aś trudności z chodzeniem po schodach?

Czy miałeś/aś trudności podczas chodzenia lub korzystania z wózka tak, że musiałeś zatrzymywać się aby odpocząć?

Czy stanie sprawiało Ci trudności?

Czy miałeś/aś trudności podczas wstawania z krzesła?

Czy miałeś/aś trudności z wykonywaniem codziennych prac domowych?

Czy miałeś/aś trudności z dokończeniem rozpoczętych prac?

Czy miałeś/aś trudności z wykonaniem prac, które wcześniej zwykłeś robić?

Czy miałeś/aś trudności z pisaniem ręcznym lub na maszynie?

Czy miałeś/aś trudności z zakładaniem skarpetek?

Czy miałeś/aś trudności z zapinaniem guzików?

Czy miałeś/aś trudności z zasuwaniem zamka?

Czy miałeś/aś trudności z odkręcaniem butelki?

Trudno było mi się skoncentrować

Miałem/am trudności z zapamiętywaniem różnych rzeczy

Musiałem/am zapisywać różne rzeczy aby je zapamiętać

Byłem/am rozdrażniony/a

Byłem/am niecierpliwy/a wobec innych

Wydaje mi się, że się zmieniłem/am

Czułem/am się zniechęcony/a odnośnie swojej przyszłości

Nie byłem/am zainteresowany/a innymi ludźmi lub czynnościami

Czułem/am się osamotniony/a

Miałem/am mało pewności siebie

Nie miałem/am apetytu

Nie włączałem/am się w rodzinne spotkania, uroczystości, zajęcia podejmowane dla rozrywki

Czułem/am, że byłem/am ciężarem dla mojej rodziny

Moja kondycja fizyczna przeszkadzała mi w życiu osobistym

Nie wychodziłem/am z domu tak często jakbym chciał/a

Zajmowałem/am się swoim hobby oraz czynnościami rekreacyjnymi przez czas krótszy niż bym chciał/a

Nie widywałem/am się z tak wieloma znajomym jakbym chciał/a

Uprawiałem/am seks rzadziej niż bym chciał/a

Moja kondycja fizyczna przeszkadzała mi w życiu społecznym

Czułem/am się zmęczony/a przez większość czasu

Musiałem/am często przerywać swoje zajęcia by odpocząć w ciągu dnia

Byłem/am zbyt zmęczony/a aby robić to na co miałem/am ochotę